焦作推广两定制兜底线健康扶贫模式成效显著

健康扶贫用心做，贫困群众有了“贴心小棉袄”

焦作当地帮扶干部到石发根（左一）家了解生活情况

 □大河报·大河客户端记者李岩文图

    在全面建设小康社会的进程中，全民健康特别是困难群众的健康问题尤为重要，因为在我国建档立卡的贫困人口中，因病致贫、因病返贫的比例均在42%以上。这一数据在焦作，更是达45%以上。

    为此，在武陟县、温县探索实施“两定制兜底线”健康扶贫模式取得良好效果的基础上，焦作市委市政府高度重视，从今年起将该模式在全市推广，经过多方努力，如今不仅很好解决了健康扶贫问题，也赢得了广大群众的心。

    看得起病：政策考虑多了，贫困户看大病负担少了

    “要是没了这些好政策，我早都完啦！现在心里头就剩感谢了。”8月23日下午4时35分，面对采访，石发根拉着大河报·大河客户端记者的手，双眼湿润。

    这位今年80岁的老人，是焦作市马村区演马街道办事处油蒋村的贫困户，和78岁的老伴秦月娥一起生活。老石患有冠状动脉粥样硬化性心脏病，老伴的腿关节不好，平日经常往医院跑，以往经济十分拮据。

    今年6月1日，老石再次住院，共花费了33635.33元，但却轻松应对，一是可以先诊疗再付费，再就是得益于当地实行的“两定制兜底线”健康扶贫新模式。

    经过基本医保报销19241.8元、城乡居民大病保险报销2077.67元、困难群众大病补充保险报销4335.46元，以及民政医疗救助874.97元、医保扶贫托底救助6182.81元，合计总报销费用32712.71元，占比医疗总费用的97.26%，老石承担的费用只有900多元。

    这种扶贫的政策福利，让焦作市武陟县圪垱店乡冯村的杨爱英同样受益匪浅。

    今年72岁的杨爱英2007年被查出患有尿毒症，需要长期定时透析，每次少则百十元、多则数百元的花费，让老两口同样吃不消。如今，在“两定制兜底线”健康扶贫新模式关怀下，杨爱英及老伴的看病花销几乎可以全部报销。

    家庭负担减轻了，如今在子女及各方的帮扶下，老两口从瓦房搬进了宽敞明亮的小洋楼，生活质量大大改善。

    看得好病：困难群众有需求，签约家庭医生随时服务

    看得起病，在“两定制兜底线”健康扶贫新模式中，仅是一个基础性福利。让广大困难群众更欢欣鼓舞的是，在看得起病的同时，他们还可以一个电话，随时呼叫来自市、县、乡、村四级医疗机构的医生，把病看好，看舒适。

    说到这个贴身又贴心的健康扶贫服务，今年47岁、在去年年底之前还是一名贫困户的武陟县大虹桥乡南古村村民李菊兰感同身受。

    这还要从2016年底说起。当时，在入村对贫困户进行家访时，大虹桥卫生院家庭医生签约服务团队发现李菊兰患有慢性病，并经联系医联体成员武陟县二院、焦作市人民医院组成专家组到李菊兰家里会诊发现，她可能患上了免疫缺陷疾病——白塞氏病。

    确诊后，李菊兰很快被安排到焦作市人民医院进一步检查，专家给出了最优治疗方案，并按照家庭医生服务团队“3+3+1”运行模式发放联系卡，方便她随时联系到与自家签约的市、县、乡、村医生。

    在治疗过程中，以乡卫生院为主的家庭医生签约服务团队月月都要到李菊兰家里几次，了解病情并提供常规检查，又主动与市级医院专家沟通，随时调整治疗方案。

    治疗半年后，家庭医生签约团队又通过省级医联体平台联系到河南中医学院第一附属医院的专家，并派专人陪同她到该院就诊。省级专家给出了中医诊治方案，通过中西医的结合治疗，李菊兰的病情基本痊愈，家庭也于2017年底实现了脱贫。

    “20多岁就得了这个病，嗓子疼得连饭都吃不进，到处看病看不好，年轻轻的啥也干不了，家都被拖累穷了。”李菊兰说，“现在这病控制好了，饭也能吃了，在黄河滩包了地种山药，日子越来越有盼头了！”

    “打心眼里说，是家庭签约医生救了俺的命。现在的扶贫政策，真是贴心！”她说。

    “两定制兜底线”健康扶贫，如何执行？

    像石发根、杨爱英、李菊兰这样的困难群众能一步步走出困境，确确实实得益于焦作市探索实施的“两定制兜底线”健康扶贫模式，也即定制医疗服务方案、定制医保救助方案和社会救助兜底。

    焦作市卫计委党组书记、主任杨吉喜介绍，该模式的定制医疗服务方案中，包括签约服务、分级诊疗确定最优诊疗方案以及免费为贫困群众建立电子健康档案，免费为60岁以上贫困群众提供健康体检，免费为患有高血压、2型糖尿病、严重精神障碍的贫困群众提供健康管理服务，对贫困群众看病免挂号费、院内会诊费等七项免费服务。

    针对定制医保救助方案，焦作市人社局党组书记、局长韩明华说，焦作市建立了“3+3”医疗保险精准扶贫托底救助机制，即基本医保、大病保险、大病补充保险“三重医保”和民政医疗救助、慈善医疗救助、医疗保险托底救助“三重救助”。

    “基本医保最高报销额度15万元，大病保险最高报销40万元，大病补充保险分段按比例报销，上不封顶。”韩明华说，在经过以上三项报销后的合规医疗费用，民政可以再提供最高2万元的救助，慈善组织也可以根据实际情况帮扶。

    此外，焦作市、县财政按照2∶8比例分担了人均为140元筹资标准的医疗保险托底救助，实行由政府出资、人社部门统筹，商业保险公司经办，做到“三个全额报销”——

    贫困群众年度住院费用经“三重医保”和民政、慈善救助后，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心住院的个人承担住院合规费用全部报销，在县级和市级定点医院个人承担总费用一个年度内分别累计达到4000元和6000元的合规费用全额报销，符合省市规定的51种重特大疾病和重症慢性病的全额报销。

    通过“两定制”帮扶救助仍不能有效解决困难的贫困群众，焦作市将通过低保动态调整纳入低保兜底范围，并通过整合资源，动员企业、个人、社会团体等相关方面积极参与，开展多种形式的救助活动。

    行之有效，健康扶贫“焦作模式”获肯定

    武陟县引进的博士副县长邵飞说，这种广受群众欢迎的“两定制兜底线”健康扶贫新模式，是2017年开始在武陟县、温县探索施行，于今年1月1日起在焦作全市推广，经过一段时间运行和改进，如今可以说是成熟、有效。

    统计显示，2017年7月1日试点至今，焦作全市共有6137名建档立卡贫困人口看病10318人次，医疗总费用2709.05万元，其中合规费用2449.13万元，非合规费用259.92万元，经基本医保、大病保险、大病补充保险、医疗救助报销2113.7万元后，剩余335.43万元合规费用给予托底救助，人均托底救助546.57元；合计报销2449.13万元，人均报销3990.76元，人均负担费用为423.53元，合规费用报销率100%，医疗总费用报销率为90.4%，大大减轻了困难群众的医疗负担。

    “截至去年底，焦作的贫困人口中，因病致贫5292户16736人，占比45.1%，因残致贫3734户11441人，占比31.8%，两项合计占比达76.9%，充分体现了健康扶贫工作的重要性，以及‘两定制兜底线’健康扶贫模式的现实意义。”杨吉喜说。

    在5月18日于焦作举行的全省深化医改和健康扶贫工作现场会上，省委副书记、省长陈润儿也强调，当前全省脱贫攻坚已到了总攻阶段，健康扶贫是这场总攻战役中的攻坚难点和重点，要以防止因病致贫返贫为目标来推进健康扶贫。

    对于焦作探索实行的这种健康扶贫模式，***医改办、省政府领导同志先后进行专题调研，给予了充分肯定。