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焦煤集团职工医保跨入新时代

Admin - admin 于2019年05月12日发表  

焦煤集团职工医保跨入新时代
本报记者 杜 玲 本报通讯员 姜征巍

根据《河南省人民政府办公厅关于将省属国有企业自行管理的社会保险实行属地化管理的意见》要求,焦煤集团管理的职工和退休人员的基本医疗保险和生育保险移交至焦作市管理,执行焦作市基本医疗保险和生育保险政策,业务由焦作市统一经办,基金由焦作市统收统支。

截至目前,市社会医疗保险中心共接收焦煤集团参保人员65878人,包括在职人员32811人、退休人员33067人,另外还有已与焦煤集团解除劳动合同的停保人员40458人。随着全部参保职工数据的转入,标志着焦煤集团告别内部医保跨入焦作市社会医疗保险经办管理的医保新时代。

把好基础数据“入门关”

看似简单冰冷的数字背后,涉及更多的是群众实实在在的切身利益。姓名错误、身份证号码不准确、缴费年限有问题等,都会造成参保人员看不了病、报销结算不能正常办理等问题。

由于焦煤集团的医保系统是相对独立的,不同于我市现在使用的职工医疗保险“核三”系统。因此,在数据转接之前,市社会医疗保险中心作了大量繁重、细致的基础准备工作,逐条核对转入“核三”系统的参保职工个人信息,将人员大致划分为在职人员、离退休人员、死亡人员、停保人员等四大类,并将相应性质的人员分为四大门类,确保数据转接过程中不出现较大的纰漏。

“系统转接之前,焦煤集团医保系统中身份证号码为15位或乱码人员就达3000多人,必须逐一核对更改,不然会直接影响参保职工的切身利益。”该中心有关负责人介绍,“我们与焦煤集团社保中心工作人员积极联系所属企业、矿山,将工作做在前面,提前将问题消灭在萌芽状态。”通过双方的共同努力,确保了焦煤集团医疗保险数据转入市社会医疗保险中心数据库的准确性。

把好身份确认“基础关”

由于焦煤集团医保系统相对独立,数据与市社会医疗保险中心不能互通,有的参保人员在这两个独立系统中同时参保。而随着数据的转接,同一身份证信息的人员在“核三”系统中会出现多条参保信息,导致部分职工的医保卡不能正常使用,或者在别处参保的信息不能及时并入焦煤集团的参保信息系统,从而导致职工在办理退休手续时缺少缴费年限或金额,直接影响职工的切身利益。

针对这一情况,市社会医疗保险中心与焦煤集团、东软公司一起,按照“大量问题后台办、少数问题前台办”的原则,确保这一问题得到了圆满解决。

把好业务经办“程序关”

焦煤集团下属企业共有54家,每一家单位的业务经办都需要先征得焦煤集团社保中心的认可,然后在市职工医疗保险系统中办理手续,再由焦煤集团社保中心在本系统中办理相应手续,程序相对复杂,涉及环节较多。

针对这一情况,市社会医疗保险中心将整个业务经办流程梳理为核对计划—资料上报—资料审核—业务办理,针对焦煤集团参保人员较多的实际,市社会医疗保险中心统一为焦煤集团社保中心工作人员申请了工号,该中心基础科及时派驻人员入驻焦煤集团社保大厅,现场帮助焦煤集团业务经办人员解决实际问题。然后由市社会医疗保险中心派驻人员对经办的业务进行审核,并补充完成焦煤集团权限办理范围外的业务。这样既避免出现到市人社大厦办理业务人员过多、批量缴费排队时间长的现象,又解决了焦煤集团工作人员办理业务多跑趟的问题,最大程度将市人社系统的服务延伸至末端、延伸至一线。

把好医疗待遇“落实关”

针对部分参保职工社保卡不能正常使用的情况,该中心与东软公司专门组成人员实时与医院、药店对接,如果发现焦煤集团职工到医院办理住院、慢性病报销等手续不能实时结算,马上由医院、药店直接联系该中心或东软公司,发现问题及时处理,确保让参保职工少跑腿。

根据焦煤集团以往的政策规定,退休人员基本医疗保险个人账户每月划入金额与职工本人的退休工资相挂钩,焦煤集团基本医疗保险和生育保险统筹移交地方实行属地化管理,医保系统并入市职工医疗保险系统之后,所有焦煤集团退休人员社保卡个人账户金额的基数均按照焦煤集团在职人员平均工资计算,2017年医保年度(2017年7月至2018年6月),所有焦煤集团退休人员基本医疗保险个人账户每月划入金额均为153.42元。

“我社保卡里个人账户每月划入的钱,比原来多了好几十元,不管是治疗慢性病、门诊就医,还是到药店买药,这些钱都可以消费使用,而且以前看病必须到焦煤集团所属的医院才能报销,如今,到全市所有定点医院和药店看病买药,都能报销!”说起焦煤集团医疗保险和生育保险移交至焦作市管理后给职工带来的好处与变化,焦煤集团退休职工王先生满意地说。




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