市人社局推动互联网医疗保障发展
市人社局:推动互联网+医疗保障发展
为适应现代化医疗保障需求,市人社局加强互联网技术和信息化手段在医疗保险领域的应用,使医疗保险信息更加畅通、政策更加透明、数据更加准确、管理更加精准、服务更加便捷、政策完善更有依据、监管治理更加到位、医保管理更有效率。
一、互联网+保参筹资。推进城乡居民医疗保险系统建设,利用全省统一的城乡居民医保征收系统开展医疗保险征收工作。依托信息数据支持,改变过去的***征收、手工收缴等传统方式,采用手机APP、电子税务局等新型信息化征收方式,实现了集中缴费和自主缴费的有机统一,解决了参保征收信息质量不高、数据不全等问题,提升了参保信息的准确性和真实性,进一步方便广大城乡居民参保缴费。2018年,城乡居民医保参保人数73.82万人,参保率100%,基金入库为率100%。征收进度在全省17个地市州中排名第一名。
二、互联网+医保支付。为推进城乡居民医疗保险系统建设,确保城乡居民便捷、公平享有医疗保险待遇。我们对医保两定机构信息系统(HIS)进行了改造升级,整合了城乡居民医保数据,按照“简单方便”的工作思路,依据我市城乡居民医保政策单独设计,重新架构了一套独立的城乡居民医疗保险信息系统,实行“一个制度覆盖、一个流程经办、一个系统操作”,直通到村级卫生室,参保人凭社会保障卡在省内各医保定点医疗机构实现医保支付“一站式”结算。
三、互联网+异地联网结算。在省内异地就医结算系统的基础上,完成了省级异地就医结算系统平台的搭建。相继对定点的医疗机构完成了系统适应性改造、与省级异地就医结算系统联调测试,并成功接入国家异地就医平台,凡是符合条件的参保人员省级异地就医住院费用都可以借助这一系统实现直接结算,不必先自己垫资再回参保地报销。截至目前,我市参保对象已在广东、北京、上海、福建等地成功结算医疗保险费用31人次,统筹基金支出47.2万元。
四、互联网+医保智能监控。为加快全市医疗服务智能监控系统建设和应用,我们会同各定点医疗机构做好了HIS系统与监控系统的对接,建立了“三大目录”库、医学知识库、医保政策库、ICD-10诊断病种库和医保医师库,实现了医疗服务行为的全程全时“智能监控”,对违规医疗行为事前提醒、事中告诫和事后审定的功能,确保基金安全有效运行。研究出台医疗保险稽核管理办法,充分运用智能监控系统加强对违规违约医疗服务行为的监督和惩戒。2018年5月,先期试点的市中心医院医保智能监控系统已上线试运行。目前,湖北江汉油田总医院、市中医院、市二医院正在进行系统改造和联网调试。同时,利用最新技术手段在全市所有慢性病门诊定点药店安装了视频监控系统,实时查看其药品摆放和销售情况,规范了医保医疗服务行为,确保基金安全有效运行。
五、互联网+健康扶贫。今年以来,我市打破信息壁垒,将人社、民政、卫生计生和保险部门管理的基本医保、大病保险、医疗救助和补充医疗保险系统全部整合,加大力度全面推行健康扶贫“四位一体”“一站式一票制”结算服务,贫困人口就医结算实行一个窗口、一套系统、一张卡、一张清单、一次性办结健康扶贫政策待遇。(毛磊)
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