临安市创新医保多维监管机制保障基金安全

  　　近年来，临安市基本医疗保障体系建设取得了较快的进展，以城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险为主体，工伤保险、生育保险等险种为补充的基本医疗保障体系已经形成，参保覆盖面不断扩大，保障水平不断提高，有效减轻了参保人员的医疗费用负担。为进一步满足人民群众日益增长的健康需求、医保基金长期安全可持续运行的要求，临安市人力资源和社会保障局开拓创新，探索建立多维立体医保监管体系。
　　一、以社情民意为导向，建立医保监管快速反应机制
　　一是畅通投诉举报渠道，劳动保障12333咨询热线实行24小时接受医保咨询投诉。二是建立快速反应机制，完善“967180”市长公开电话应急联动机制，对群众投诉举报、突发事件进行快速处置。三是建立医保监督员队伍，吸纳行风监督员成为医保监督员，会同市纠风办，开展日常巡查，形成日常医保监管机制。
　　二、以专项行动为载体，建立医保监管合力机制
　　通过开展医保反欺诈“亮剑”专项行动、医保监管服务周、医保集中检查月等专项行动，强化医保稽查、日常监管、技术指导。2014年以来，全市共检查“两定机构”80余家次，近200个苗头性问题得到有效解决，避免了医保基金浪费、被套取等问题。
　　三、以多方协作为纽带，建立医保监管联动机制
　　以《杭州市两定机构管理办法》、《杭州市基本医疗保障违规行为处理办法》等规章为依据，进一步强化部门协作，与市场监管部门建立医保药品、医用材料监管联动机制，确保两定机构药品、医用材料渠道正当、质量过硬；与卫计部门建立医保服务行为监管联动机制，确保两定机构依法依规为参保人员提供合理科学的医疗服务。
　　四、以信息宣传为阵地，建立医保监管预警机制
　　一是建立医保监管信息发布机制，通过发文、网站发布等形式公布集中检查通知、违规处理决定。二是建立医保监管信息服务机制，定期对两定机构医保数据进行通报，指导各两定机构合理控费、合理用药。三是建立医保监管信息报送机制，2013年以来通过各类媒体发布医保监管、基金监管等信息报道，有效拓展了宣传阵地，提升了宣传效果。