当好三员角色管好百姓救命钱

  　　医保基金肩负着重要的结算兑现功能，是百姓的保命钱。针对医保基金安全问题，江干区坚持问题导向、需求导向、政策导向的原则，对辖区内的医保基金管理与运行问题进行深入研究、分析，在规定动作上加以自选动作进行预防和治理，确保辖区医保基金规范化、有序化、法制化。2014年，全区共计审核、报销各类参保人员医疗费用3122人次246万元，开展医疗救助210人，救济金额59.27万元。
　　一是提高法制意识，做好宣传员。拓宽政策覆盖广度。提高全社会的参保意识，进一步扩大医保基金覆盖面。对具备参保条件的企业积极动员，医保管理机构***服务，提高办事效率，进一步扩大医保覆盖面。拓展政策宣传维度。利用微博、微信、网站、报纸对医保政策以及工作先进典型进行宣传，对其他地区医保违规事件进行深刻反思，落实自查与互查。利用办事群众来大厅办事间隙以及各类招聘会、宣讲会、周三访谈夜、进村入企等活动载体，发放杭州医保政策宣传、杭州医疗办事指南。普及政策制度，提高法制意识，敲响警钟。
　　二是执行规定动作，做好执行员。严肃查处违规行为。开展医保反欺诈“亮剑”行动，取消医保定点资格3家，暂停11家，通报批评23家。严格“两定”准入制度。根据最新的《杭州市基本医疗保险两定机构管理办法》，严格医保“两定”单位（医疗机构156家，药店272家）准入机制。2015年，江干区医保办对辖区内10家新申请医保准入的定点医疗机构进行了检查验收，其中验收通过5家，需要整改5家。严把材料审核关。专设材料审核窗口，明确专人对医保病人认真审查，界定身份，坚持原则，秉公办事。对缺少手续的病人，限期补全，建立健全病人病历档案。业务量较大的旺季，对医疗救助申报材料进行集中式、封闭式的后台审核受理，加快工作进度、缩短受理周期，以最快的速度将医疗救助款打到申请人***上，免去了他们奔波取现金的麻烦。
　　三是添加自选动作，做好管理员。组织开展轮训。为规范辖区各街道人力社保站医保档案管理，提升医保服务质量，提高医保经办人员的业务水平，组织为期一周的业务轮训，内容为医疗困难救助受理、医疗费用结算信息查询等业务的具体操作流程和经办过程中需特别注意的问题。充实专业人员。年初，专门招录配强配优一批医学、财务专业等方面的专业人才，为开展工作提供人才保证，提高了医保报销问题的解决针对性。强化自身素养。除了积极参加上级部门组织的业务培训和进行兄弟城区的交流，还借助“科室周例会”制度以及“季度课堂”不断开展业务学习、探讨，以更好地做好窗口服务工作及医保基金的管理和运行工作。编写1本医保管理服务标准化指导用书并在全市推广，为群众提供规范、标准、高效的服务。