下城区开展医疗保险反欺诈亮剑专项行动

  　　为进一步加强下城区医保基金监管，整顿和规范医疗保险秩序，严厉打击骗取医保基金违法违规行为，维护医保基金安全，根据省、市统一部署，下城区从8月上旬开始，在全区范围内开展医疗保险反欺诈“亮剑”专项行动。
　　在此次专项行动中，下城区医保办联合区卫计局、区市场监管局，抽调骨干人员组成检查组，对辖区内两定单位开展突击检查和集中整治。本次检查和整治的重点包括四个方面：一是是否有留存参保人员证（卡）为冒名就诊提供方便、空刷***、串换和挂床住院、重复检查等行为；二是检查药品进销存管理，检查中药饮片使用情况，是否有违反中药饮片限方限价规定、乱开中药饮片大处方、高价处方等违规行为；三是排查门诊医疗费较高人员，对高额门诊医疗参保人员进行核查；四是核查重复享受医保待遇等欺诈行为，是否有过度医疗、参保单位重复申报待遇、定点单位医药价格和收费违规行为。
　　经过摸底排查，下城区择机对12家两定单位进行了现场突击检查。检查发现，杭州贯众堂大药房有限公司存在不配合医保检查、药品进销存管理混乱、账目混乱、无处方销售处方药、高价处方等严重违规行为；下城区武林街道长寿社区卫生服务站存在留存参保人员证（卡）、代配药、药品进销存不符等违规行为，其他10家两定单位也存在部分违规行为。根据集中整治期间违法违规问题发现一起处理一起的要求，近期我区将对检查结果进行梳理汇总，并作进一步处理。