开展联合监管打击医保违规

  　　随着萧山区社会保障“两个办法”的深入贯彻实施，参保覆盖面不断扩大，目前，全区参加各类养老保障和医疗保障的人员分别达到88.2万人和130.5万人，并确定医保定点单位401家，一个跨越市区、遍布城乡、方便快捷的医保服务格局基本形成。但是，管理范围的日益扩大、门诊政策的上不封顶，定点准入的宽进要求，再加上医药体制上的一些深层次矛盾，都使得医保管理的难度越来越大。
　　面对管理上的严峻形势，萧山区社保部门对内出台了电子台账管理办法、费用审核办法等一系列规章制度；对外强化查访力度，实行了预警分析、医保约谈、视频监控等多种举措来抓好医保管理。今年，为进一步规范定点医疗机构和定点零售药店的服务行为，有效保障医保基金安全，切实维护参保人员的合法权益，该区社保部门不断创新医保管理措施，建立了医保联席会议制度，对医保基金开展联合监管，从一家唱“独角戏”到大家唱“大合唱”。其中，区纪委（区监察局）负责对医保违法违规行为中涉及到的党员干部、国家机关工作人员、事业单位工作人员等有关责任人进行调查处理、及时通报；区委宣传部及相关媒体单位负责对医保违规行为进行及时曝光，向社会公布；区劳动和社会保障局负责基本医疗保障政策的贯彻和落实，负责基本医疗保障基金的监管，负责开展对定点医疗机构和定点零售药店的日常检查，负责医保违规行为的调查和处理；区公安分局负责依法查处医保违规犯罪行为，并协助区劳动和社会保障局对定点医疗机构、定点零售药店和参保人员医保违规行为的调查和处理；区财政局负责确保医保基金的按时、足额支付；区地税局负责医保基金的征缴管理工作；区卫生局负责督促定点医疗机构及工作人员严格按照医保相关规定执行，加强对定点医疗机构的目标管理责任考核；区物价局负责监督定点单位的违规收费行为和不正当价格行为；区药监局负责查处定点零售药店违反药品管理规定的行为；区审计局负责对定点单位医保费用情况的审计监督；工商分局依职监管定点单位的经营行为。
　　开展医保基金联合监管后，针对医保基金使用过程中的违规行为查处，12家相关部门进一步明确了工作职责，将依据职能进行分工协作，及时通报情况，交流共享事件信息，共同研究医保管理中的疑难复杂问题和协调解决违规行为的处理方法，形成工作合力，开展联合执法，共同抓好医保管理工作，确保了违规事件得到及时、有效处理，有效保障了医保基金安全。