杭州市医疗保险事务受理中心2017年度事业单位法人年度报告书

单 位 名 称

杭州市医疗保险事务受理中心

法定代表人

          马 骋

《事业

单 位

法 人

 证书》

登 载

事 项

单位名称

杭州市医疗保险事务受理中心

宗 旨 和

业务范围

承担基本医疗保险费用报销、参续保登记、关系接转、证卡发放等相关事务受理服务工作 承担上级部门交办的其他工作

住    所

浙江省杭州市上城区西湖大道149号

法定代表人

马骋

开办资金

1142.7万元

经费来源

财政补助

举办单位

杭州市人力资源和社会保障局

资产

损益

情况

净资产合计（所有者权益合计）

年初数（万元）

年末数（万元）

1376.7

2933.7

网上名称

杭州市医疗保险事务受理中心.公益 

从业人数

85

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

情  况

我单位今年以来登记事项未发生变化

开

展

业

务

活

动

情

况

      2017年度，我单位在杭州市人力资源和社会保障局的正确领导下，认真贯彻《事业单位管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记的宗旨和业务范围开展活动，现将履职情况公示如下：
 一、开展的主要工作
   1.抓重点 求实效 务研讨  提升业务水平。积极推进“最后跑一次”。中心为加快推进“最多跑一次”改革，就办事程序、环节、期限等医保经办业务进行梳理。简化程序提效能，缩减承办工作日，在材料齐全、符合法定要求的情况下一次性办成，即办事件当场办结，需后台逐级审批的医疗费用会在受理凭证上的预约时间内尽早打入本人***内，结算单通过邮寄方式寄给参保人员，不需要再跑一次了。在城北、城南两个办事大厅推出“综合业务窗口”，开启一窗式一次办结，避免参保人员“取错号，排错队”情况，有效缩减窗口排队时间，真正实现“一个窗口进，业务全办结”，采用内部流转方式，杜绝参保人员重复排队状况。
   2.深化经办业务学习研讨。中心通过成立业务研讨小组。每月分析、讨论工作中碰到的情况，解决业务问题。利用报销淡季，加强初、复审及门诊和住院审核业务的相互交换学习，使更多的审核人员能够成为审核工作上的多面手。通过深入基层企业,***宣传医保政策,与单位经办人员沟通、探讨业务经办流程、缩短了报销流程。同时，公开了微信号和QQ号，便于集体委托单位和协议医院医保工作人员进行实时业务沟通和交流；有遗漏、缺少的材料（***、户口本等）经本人确认，参保人员可以通过微信、QQ等方式进行传输，避免来回跑。中心通过积极的努力与探讨，缩短医疗费的报销审核结算时间，从原来70个工作日缩短到20个工作日。
   3.抓调研，推服务  勤分析  提升服务水平。（1）深入基层***服务。为了更好的宣传推进“互联网+人社” 新型办事形式，让信息联网数据跑路，群众少跑路。中心于7月组织二批相关科室领导和业务骨干，冒着酷暑前往中国水利水电十二局丽水基地、国家电网建德供电局、上海铁路衢州车务段和诸暨车务段，与单位医保经办人、异地参保人员面对面的交流沟通，给予新政的宣讲及网上具体操作流程的演示，利用PPT现场讲解了如何网上查询相关信息，如何在网上办事大厅办理“自助办理临时回杭手续”、“自助打印参保证明”及通过手机、支付宝、人社网等办理医保个人账户家庭共济，极大方便了参保人员办事，让他们真正受益，也有助于提高中心医保经办能力和办事效率。（2）积极参与“百千万”活动。根据市人社局“百千万”蹲点调研活动的工作要求，中心调研小组分别到瓜沥镇沿塘村、张神殿村，开展蹲点调研活动。调研小组深入到田间地头、村里户外，通过走访座谈、交流和个别谈话等形式，对两村基本情况、村“两委”班子建设、环境整治项目、党员队伍作用发挥和群众关心问题进行了深入了解调研。掌握大量一手资料，真实了解村民的所喜、所忧、所盼，同时提出有建设性的意见和建议，为村“两委”出谋划策，共同参与解决一些多年未解决的疑难问题等。
   4.抓业务  强内控  促体系  提升经办能力。 （1）做好跨省结算宣传工作。杭州市目前共有异地参保人员82620人，其中长住省外的异地人员和尚未领取社会保障卡的人员共有33479人。根据上级人社部门的要求，让更多的参保人员享受到这项政策带来的便利。作为负责此次跨省就医结算政策宣传的主要部门，中心上下集思广益，采取了网上线下共同进行的方式进行宣传。采取建立跨省就医结算宣传工作群、发送短信、信函邮寄、窗口放置宣传单页等多种形式进行通知。截止2017年底，已通知长住省外人群以及未领取社保卡人员占总人数的99%，较好地完成了跨省结算政策的宣传工作。(2) 做好新药品目录衔接工作。今年初，国家人社部颁发了新的国家基本药品目录，并将原属于大病特殊用药的11种药品纳入了国家基本药品目录，引起了广大参保人员的高度关注。为此，中心及时做好相关业务数据的统计工作，对大病保险基金运行情况形成了分析。同时，做好员工的政策培训工作，从而使政策有效平稳过渡。(3) 做好内部防控体系工作。2017年中心根据年初市委、市政府下发的“最多跑一次“文件精神，对中心的医保业务重新进行了梳理。对常规的医保业务，严格按照市医保局梳理后统一业务流程进行落实；同时，结合中心实际，针对中心特有的邮寄报销、集体委托报销、大病、罕见病特殊用药报销等业务流程进行重新梳理。继续加强业务内控凭证的检查和抽查，严格按照权力阳光要求完成流程运作。使窗口权力阳光机制运行有章可循，运转有序、行为规范。通过强化内控机制，较好地促进了中心业务的规范开展。
   5.抓作风  讲效能  促管理  提升工作效率。（1）加强作风效能监督工作。我们始终在加强作风效能建设，提高办事效能上做功课。认真落实《人力资源和社会保障窗口单位服务规范和纪律要求》，结合医保经办工作的服务特点，努力为办事群众提供各种人性化服务。认真贯彻实施行政事业单位内部控制规范，先后修订完善《中心财务管理等多项内部管理制度》，努力从工作意识、工作环节、贯彻落实和监督考核等方面建立起规范有序的运行模式。坚持“服务态度一票否决制”的原则，加强作风效能监督检查。注重“抓早抓小”，开展“一季度一督查”等活动，检查结果与“效能标兵”、“服务之星”评选和年度评优挂钩。（2）抓队伍教育培训工作。中心始终坚持有针对性地开展干部职工的教育培训和管理工作。今年组织全体职工开展综合业务培训4次；先后对中层干部、管理部门的工作人员进行了不同层次不同业务内容的学习培训。同时，根据中心窗口开展医保业务工作需要，中心分层次、分类别地开展了业务微课培训方式。积极组织微课培训，采取大家教大家的培训方式，培养了一批综合型业务骨干。一年来，通过以中心自主培训为主，外来培训为辅的培训方式，努力提升员工整体服务水平，塑造中心服务窗口良好形象。
   6 .抓好服务大厅装修工程。2017年把完成上塘路599号大浒弄西片回迁房作为市级医保经办业务服务大厅的装修和丽水路老大楼的搬迁工作的目标务实在行动上。注重加强工程的廉政建设和管理人员自律意识教育，无论碰到项目上的大小问题都是通过基建工作领导小组集体讨论决定。整个工程建设上实行规范操作，并严格按照工程规范程序进行施工。顺利地完成装修和搬迁工作，使10月9日新大厅正式启用正常运行，方便了城北区域参保人员就近办理医保各项业务。
   二、取得的主要效益
   1.社会效益：严格执行上级授予的30项医保经办权力事项规范，认真做好大厅窗口服务、协议医院、单位集体委托、邮寄医药费用报销和大病保险以及罕见病报销等各项受理及报销工作.受到了广大参保人员尤其是异地参保人员的一致好评。
   2.经济效益：我们严格执行上级授予的医保经办权利事项，认真做好二个大厅窗口服务及后台受理的协议医院、单位集体委托、邮寄医药费用、大病审核等审核报销工作。截止2017年12月31日，基本医疗审核报销186557人次，总金额10860.24万元，实际报销金额6668.22万元。其中：门诊报销167909人次，***总金额2956.18万元，实际报销金额2083.01万元；住院报销18***8人次，***总金额7904.06万元，实际报销金额4585.21万元。受理大病就医报销5670人次，受理总金额达到12460万元,实际报销了6617人次,涉及大病金额10738.74万元，实际报销金额4698.09万元。
   同时，做好窗口医保经办业务工作，截止2017年12月31日,共计完成医疗管理业务26774人次（包含大病罕见病备案），基金管理业务3651人次。大厅接待现场咨询18562 人次，电话咨询13461人次。
   三、存在问题
   1.随着医保经办工作的不断推进与发展，经办能力和整体综合素质、服务质量、服务意识上有待进一步提高；2.创新精神不强，安于现状，缺乏开拓进取、攻坚克难的毅力和决心；3.内部管理有待进一步加强，部分工作做得不够细致、检查督促不够到位；4.中心内部制定各项制度还有待进一步落实与完善，贯彻执行还有待加强。
  四、下步打算
   1.继续深化“最多跑一次”改革。随着“最多跑一次”改革的不断深入，特别是四地一体化后，窗口的经办工作会较之以前有所不同，我们将继续挖掘“互联网+政务服务”和大数据，进一步梳理简化业务流程，促进“最多跑一次”改革事项的窗口工作具体落到实处。2.积极推进业务经办能力建设。 2018年要进一步把业务能力建设作为推进各项工作落实的重要抓手。一是抓好业务交流，认真梳理各项业务操作流程中出现的问题，有效推进了各业务部门医保经办能力的提高。二是深入基层服务群众。积极走访更多的业务相关单位，为群众提供面对面医保政策宣传讲解和服务活动。三是建立中心医保政策数据库，进一步提高知识库的智能化水平，运用人机对话和智能搜索的功能，实现更精准的医保知识问答和政策知识搜索。四是进一步抓好新的《杭州市基本医疗保障办法》和《杭州市基本医疗保障办法主城区实施细则》政策的实施和宣传培训工作，以及四地一体化后医保业务经办流程的统一的衔接，确保新政策的平稳实施。3.努力提升职工队伍素质。要继续加强队伍的培训教育工作，进一步加强医保业务经办人员综合素质的培训与考核，不断提高业务能力和服务水平。同时，加强微课培训工作，进一步完善员工培训体系，通过多措并举教育培训，来不断提高窗口履职能力和服务水平，促进工作人员的业务知识实时更新。4.进一步完善工作制度。根据杭州市人社局巡视组对我中心检查考核中反馈意见要求，进行认真研究分析，对照检查补齐短板，提出自查整改落实措施。将中心原有制订的行政基础管理、党建、窗口业务管理等规章和职责进行重新梳理。进一步完善中心各项管理制度，规范工作程序。进一步落实了督查制度，加强内部管理工作的检查、考核、整改、落实工作。5.加强干部队伍建设。根据中心的发展和干部配备实际情况， 2018年在中心内开展中层干部公开竞争上岗的工作。竞争上岗工作在党总支的统一领导下进行，成立中心竞争上岗工作领导小组。依据《党政领导干部选拔任用工作条例》、《党政机关竞争上岗工作暂行规定》精神，制订竞聘上岗方案。规范操作，真正做到坚持原则不动摇，执行标准不走样，履行程序不变通。
  总之，面对中心工作的新形势、新任务。中心将继续依靠全体工作人员的共同努力，做好市劳动和社会保障局所赋予我们的职责；围绕服务主线，突出工作主题，按照效率提速、服务提质、形象提升、企业和群众满意度提高的目标，为开拓中心各项工作的新局面而努力奋斗。

相关资质认可或执业许可证明文件及有 效 期

无

绩 效 和

受奖惩及诉讼投诉

情况

无

接受

捐赠

资助

及其

使用

情况

无