中牟县城镇基本医疗和生育保险提标扩围六大新政惠民生
为减轻参保人员的医疗费用负担,提高中牟县城镇基本医疗保障水平,适应社会保险事业发展需要新常态。县人社局紧密结合工作实际,全力做好调标工作,六大新政让人民群众分享更多经济发展成果。
一是大幅提高基本医疗保险最高支付限额。城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额由5.1万元调整为7万元,商业补充医疗保险最高支付限额由18万元调整为24万元;城镇居民基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额由3.5万元调整为6万元。二是提高门诊统筹基金支付比例。城镇职工基本医疗保险门诊规定病种统筹基金支付比例由75%提高到85%。三是再次提高住院统筹基金支付比例。城镇居民基本医疗保险的参保人员在一类、三类定点医疗机构住院治疗统筹支付比例由80%、60%分别调整为90%、65%。四是扩大门诊规定病种范围。在原有规定病种的基础上,将骨髓增生异常综合症、视网膜静脉阻塞、高脂血症、前列腺增生(中、重度)、血管性痴呆、肾病综合征、抑郁症(中、重度)、炎症性肠病八种新增病种门诊诊疗纳入职工基本医疗保险保障范围。将肝硬化(失代偿期)、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、帕金森氏病、急性脑血管病后遗症、心机梗塞型冠心病、高血压病Ⅲ期、类风湿性关节炎、慢性支气管炎肺气肿九种新增病种门诊治疗纳入城镇居民基本医疗保险保障范围。五是实施慢性病月统筹基金限额支付。城镇职工基本医疗保险门诊规定的异体器官移植、慢性肾功能不全等30种慢性病和城镇居民基本医疗保险门诊规定的恶性***、肝硬化等15种慢性病均每月给予不同标准限额支付。城镇居民基本医疗保险还将恶性***的统筹基金支付范围调整为门诊治疗和门诊治疗期间必要的检查。六是提高职工生育医疗保险费用报销标准。产前检查费报销限额标准由500元/例提高到1200元/例;正常分娩报销限额标准由1500元/例提高到三类定点医疗机构2200元/例,二类及以下定点医疗机构2000元/例;剖宫产报销限额标准由3000元/例提高到三类定点医疗机构4500元/例,二类及以下定点医疗机构4300元/例。按1%的缴费比例缴纳生育保险费的单位,其女职工符合人口与计划生育政策规定生育的由领取90天的生育津贴调整为领取180天的生育津贴。原来用人单位按时足额缴纳生育保险费的男职工,其无工作单位的配偶符合计划生育政策规定生育的,由不享受生育补助金调整为享受一次性生育补助金。
(中牟县社保局)