厚积薄发刃迎缕解——吉林省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录调整工作圆满完成

　　药品目录是医疗、工伤、生育等社会保险的基本政策标准和重要保障措施，对医药产业的发展、参保人员的用药习惯和需求、医疗保险基金可持续运行等均有重大影响，涉及多方利益，社会关注度高、专业性强、调整难度大。按照党的十九大提出的“加强社会保障体系建设”和“兜底线、织密网、建机制”的总体要求和国家人社部的安排部署，经过精心准备和精密组织，2017年12月28日，吉林省人社厅出台了《关于印发吉林省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）的通知》（吉人社办字〔2017〕89号，以下简称药品目录），经国家人社部审核后，于2018年1月10日正式对外公布。这是我省时隔7年后，按国家要求再一次对药品目录进行调整。

　　一、厚积薄发，不打无准备之仗

　　按国家要求，药品目录包括甲类药品和乙类药品，制定权限在国家人社部。甲类药品国家人社部制定后各省不得调整，乙类药品各省人社部门要坚持专家评审机制，在国家乙类药品基础上可进行适当调整，调整的品种数不得超过国家乙类药品品种数的15%即292种。最新一版的国家药品目录在2017年2月公布后，我厅即按照国家人社部的统一部署要求，认真作了大量的准备工作：组织专人全面收集、分析了近万条药品基础数据，形成了数据库供专家参考；建立健全了我省医保药品目录调整专家库，为药品目录评审提供了充分智库保障；制定了我省乙类药品目录调整和专家评审遴选工作方案；严格加强党风廉政建设，明确工作纪律。上述准备工作，为我省药品目录调整专家评审工作顺利进行奠定了扎实基础。

　　二、刃迎缕解，不求无秩序之功

　　药品目录调整涉及的药品数据量多、分类复杂、情况各异，对专家的基本条件、专业类别、个人素质等也有着很高的要求，可谓数据“千丝万缕”，评审“千头万绪”，没有一套严格的程序，不能有效维护专家评审的秩序，评审结果必将受到质疑，药品目录也将无法顺利调整。按照国家人社部“坚持专家评审”的原则要求，我们在前期准备工作基础上，先后召开六次专家会议，通过专家论证、咨询、评审、遴选等环节，确定了我省药品目录调整考虑的重点、不予考虑的因素，专家评审遴选的规模范围、程序、药品数据、中西药专业分组，确定了对药品进行分类分层的评审遴选方式，通过专家分组评审、遴选和自主推荐，确定了报国家人社部审核的我省目录增补品种及其限定支付范围。主要做法体现在以下几方面：

　　（一）在专家选取组建上，体现了“严”、“高”、“广”。此次参与的专家都是严格在专业分组基础上，由驻我厅纪检监察室和厅机关纪委在专家库中随机抽取确定的，体现了“严”。大部分专家都是各自专业领域的权威，社会地位高，原则性强，在省内甚至国内专业领域的影响力和学术技术水平高，体现了“高”。专家来自中省直、市县临床一线的院长、科主任、教授以及医保经办部门的主要领导，既有三甲医院也有基层医院，渠道广，代表性强，有利于省目录评审遴选的广泛性和平衡性；专家涉及的专业门类齐全、领域广泛，基本覆盖了中、西医的相关专科，不但体现了“广”，也更好地体现了省目录调整重在业内认可和专家主导的原则，能够让专家放下思想包袱，破除“门户之见”，客观公正进行综合评价。

　　（二）在专家评审方式上，体现了“三分”、“三全”。

　　“三分”：一是实行分段扩面评审，不搞一次性、“一锅煮”式、随意性的模糊式的专家评审，采取召开6段专家会议方式，实行结构化、多要素、大数据式的精准化评审、交叉互补式精确化评审、多层次分段式精细化评审，坚决不搞“一投定终身”、简单化的“以票取药”。二是实行中西药分开分组评审。三是实行分类确认评审，对前期咨询专家集体确认的重点、推荐和一般品种进行了标注，每个组在每一轮评审中，对每类药品都有确认遴选的权利，保证前期专家评审结果得到尊重，“一把尺子量到底”，保证后续参与评审遴选的专家的知情权、参与权、选择权和监督权得到有效行使和发挥，保证优中选优，在更大的范围选出更好的品种。

　　“三全”：就是实行全周期专家主导、全方位接受监督、全过程公开透明，力争最大限度地落实好药品目录调整工作“增补扩范围、优选提水平”的工作目标。

　　（三）在评审工作纪律上，体现了“织密网”，“强监管”。通过评审遴选程序的设计，确保没有任何一个品种的结果可以提前知晓，也没有任何一个品种能够“铁定”纳入；通过与专家和工作人员签署保密承诺书、无利益冲突声明的形式，确保专家和工作人员不敢、不想违反评审保密纪律，铤而走险；通过请驻省人社厅纪检监察组组长会上宣读专家评审纪律、违反纪律处理办法，形成“震慑”；通过专家分组、每组单独评审，避免各组专家之间互相通气、泄露消息、斩断利益交换渠道；通过评审遴选环节同一天内、同一地点进行的程序无缝衔接，确保结果不被提前泄露，避免部分单位和个人干扰专家评审遴选工作的正常进行；通过工作人员的各组监督、楼层巡视、外围安保、回收专家通讯工具、评审现场设置屏蔽仪器等措施，暂断场内外的联系，确保评审遴选工作现场不受任何外部干扰。

　　药品目录调整不是终点，用药准确的科学管理才是“王道”。基本医疗保险既要选好药，更要管好药。下步，我们将按照国家人社部要求，及时做好药品目录信息系统更新维护工作，确保参保患者及时享受目录调整所带来的实惠。建立健全基本医疗保险医疗服务智能监控审核系统和社会保险药品使用监测分析体系，重点监测用量大、费用支出多且可能存在不合理使用的药品，确保基金安全。（医保处）