长春市启动晚期症患者舒缓疗护试点工作
为进一步满足***症晚期患者临终前的治疗和心理需求,从5月1日起,长春市人社局将在吉林省内首家试点开展医疗保险晚期***症患者临终关怀,提供住院舒缓疗护服务,晚期***症患者只需要支付400元住院起付线的费用,就可实现心理疏导、日常照料、抢救治疗等全程服务。此项由医保部门独立组织开展、为中低收入群体开辟一条医保救助渠道的做法,在全国尚属首创。
一、立足于为晚期***症患者提供有效的心理和生理舒缓疗护服务,认真调查研究,出台惠民政策
在实际工作和调研中,长春市人社局经常收到晚期***症患者及其家属的很多反映:一是个别医疗机构因为晚期***症患者“占床”时间较长,常以床位不足为由,拒收晚期***症患者,使晚期***症患者救治无门;二是医疗机构普遍缺乏对晚期***症患者临终前的疗护经验,特别是对患者临终前的人性化关怀严重缺失,造成晚期***症患者临终前要经受身体和心理上的双重痛苦。同时有些医疗机构为单纯追求经济利益,在患者临终前进行大量的无效抢救治疗,给患者及其家属带来了沉重的经济负担。
据测算,70%左右的晚期***症患者在临终前需要进行舒缓疗护服务,长春市每年的需求量在800人左右。如何通过一个有效途径,减轻晚期***症患者临终前的经济负担,为晚期***症患者提供有效的心理和生理等方面的舒缓疗护服务,已经成为长春市一个迫切需要解决的问题。长春市人社局对医疗保险晚期***症患者舒缓疗护工作非常重视,将其列为2014年局重点工作任务,由局领导亲自带队督导,经过多次调查研究、酝酿讨论后,4月25日,正式制定出台了《长春市关于开展医疗保险晚期***症患者住院舒缓疗护工作实施方案》。
二、立足于***体制机制相关问题,组织先行试点,实行单病种结算,督促制度落实
一是选择定点医疗机构进行试点,解决“去什么地方看病”问题。为了让晚期***症临终患者有一个安静舒适的环境,享受更优良的服务,长春市人社局在全市定点医疗机构中首批选择了朝阳区人民医院、二道区人民医院、绿园区人民医院、绿园区第二人民医院、长春孚达医院等5家基础较好、有积极性,并自愿承担此项工作的区级医院进行医疗保险晚期***症患者临终关怀住院疗护试点。
二是医疗保险支付方式为单病种结算,解决“用什么办法看病”的问题。为调动定点医疗机构的积极性,医疗保险支付方式在总额预付之外,为医疗保险***症晚期患者舒缓疗护另设一条“绿色”通道,单独结算,充分满足其疗护需求。经过调研测算,长春市人社局将这条“绿色”通道设为单病种结算,医疗保险经办机构在保证服务质量的前提下,和定医疗机构进行议价谈判,确定出医疗保险***症晚期患者舒缓疗护项目的单病种定额标准,然后按照定点医疗机实际收治***症晚期患者临终关怀的住院人次进行结算。
三是督促定点医疗机构落实人员和开展培训,解决“享受什么服务”的问题。在有关部门的配合下,长春市人社局及时督促定点医疗机构,按照晚期***症患者住院舒缓疗护工作的要求,进行必要的硬件改造和设施设备配置,确定开展临终关怀工作的医护人员,并对从事***症临终关怀的医护人员进行临终医学、临终护理学、临终心理学等相关专业的培训,给临终病人及其家属提供全面的身心疗护服务。
三、立足于实现工作效益最大化,将治疗、护理、心理安慰等项目整体打包成单病种付费,达到“三赢”效果
将涉及晚期***症患者的治疗、护理、心理安慰等项目整体打包成单病种付费,是长春市人社局结合实际,在医疗保险付费制度改革方面的又一重大突破,不但调动了定点医疗机构的积极性,而且操作简单方便,实现了医保患者、医疗机构、医保基金“三赢”的良好效果。“一赢”:解决了晚期***症患者“住院难”问题,满足了晚期***症患者生理和心理的疗护需要,大大降低了个人负担,试点工作启动后,参保职工只需要花费400元、参保居民只需要花费600元,就可以实现住院舒缓疗护,患者每人将比以前平均减少个人负担2万元左右;“二赢”:提高了医疗保险基金的使用效率。据测算,医保基金只需要多支出400—500万元,就可解决全市医疗保险晚期***症患者住院舒缓疗护的需求,真正实现了把钱用在“刀刃“上的目标;“三赢”:试点工作启动后,定点医疗机构将有效利用闲置医疗资源,不但“薄利多销“,而且还将产生较好的社会效益。