多措并举补短板强化监管促提升

多措并举补短板  强化监管促提升

——武义县奏响定点零售药店监管三部曲

定点零售药店通过“串换药品”套取医保基金是医保管理的一个“老大难”问题，由于该问题带有一定的普遍性和复杂性，一直得不到有效解决，造成医保基金较大损失。为此，武义县医保监管部门一直在探索定点零售药店多层次、立体化监管模式，逐步形成了以强化协议管理为主线，建立电子台账与行业自律为抓手，引入第三方审计为突破口的监管体系。

一是完善制度健全监管体系。医保经办机构细化定点协议，建立医疗保险服务激励约束机制，明确权利和责任，量化考核指标，规范医疗服务行为。同时，出台《基本医疗保险定点零售药店药品电子台账管理办法》，规范定点零售药店经营范围，实现药品“进销存”管理，补齐经办业务监管短板。

二是合理引导强化监管体系。为提高定点药店自我监管能力，县医保监管部门督促各定点零售药店签订“自律公约”，积极推动医保定点零售药店行业协会成立。通过行业协会自我管理和日常巡查，探索出了社会监督的有效途径。定点药店逐步建立自我约束、自我管理、相互监督的良性机制，杜绝以药换药、空划卡、划卡***等违规行为，提高医保监管效率，降低行政监管成本。

三是积极探索创新监管体系。为进一步规范医保服务行为，确保医疗服务行为的真实性，控制医疗费用不合理增长，2016年医保监管引入“第三方审计”模式。通过财务审查和药品监管相结合方式，全面了解和掌握被抽查药店的医疗保险费用发生情况。通过第三方审计，充实医保基金监管力量，强化监管公正性，提高监管效率和公信力。        

（武义县人力资源和社会保障局）