乳山城乡医保并轨112
10月初,随着乳山市民服务中心全面对外开放办公,乳山市人力资源和社会保障局7000多平方米的社保综合服务区正式启动。
“养老、医疗、工伤、生育保险、就业、人才等社保业务都集中在这一个区办理,不用来回跑腿、排长队,真是很方便。”近日,前来办理生育费用报销的乳山市下初镇外庄村村民段云礼说。
让段云礼更高兴的是,城乡居民医疗保险并轨后,农村居民生育医疗待遇向职工看齐,基本实现了个人生育医疗费“零负担”。
合二为一
参保居民迎来五大福利
“我年初交了80元的医保钱,没想到今年直接就报销了生孩子的费用,新政策真帮了像我这样农民的忙。”段云礼说。
从今年起,乳山实行新的生育报销政策,只要符合计划生育政策、且分娩时在乳山连续缴纳基本医疗保险一年以上的居民,就可享受符合规定的费用参照职工生育保险定额标准,由医疗保险基金支付的政策。
生育报销政策的优惠得益于今年1月1日起,乳山正式将城镇居民医保和新农合两项制度“并轨”。两项制度合二为一后,乳山参保居民迎来扩大三个目录报销范围、增加住院报销比例、扩大参保范围、生育医疗待遇向职工看齐、慢性病患者医疗负担降低等五大福利。
城乡居民医疗保险整合后,乳山扩大了药品种类、诊疗项目和服务设施项目的报销范围,可报销药品种类由原来新农合的1500种增加到2500多种,实行统一执行职工医保目录。参保居民产生的孕期检查费和生育医疗费用全部纳入保障范围,参照职工生育保险定额标准报销,人均报销费由1300元提高到3600元。
参保范围进一步扩大,成为乳山医保并轨最大的亮点。新政策取消了城乡户口限制,未参加职工医疗基本保险的本市居民也可享受医保政策,参保居民可以根据自身经济条件和医疗保障需求,选择80元和230元两个缴费档次,并享受相应档次的医疗保险待遇。新生儿还可享“免单”医保,只要新生儿父母任何一方在乳山连续参加基本医疗保险1年以上的,新生儿出生当年可免费参保,享受未成年居民的基本医疗保险待遇。
乳山白沙滩镇小单家村单女士在外地医院住院,花费129799元,报销62884元,实际报销比例达到48.5%,而按照原来新农合报销比例,只能报销41533元,居民医保并轨后,实际补偿比提高16.5%。
新政实施后,乳山市级医院实际报销比例较原新农合提高5%,乳山市外市级报销比例较之前提高12%至15%,参保居民受益水平明显提高。
同时,乳山还推出了61种普通门诊慢性病和12种特定门诊慢性病报销政策,其中普通慢性病在门诊最高可报销300元和600元两个档次,特定慢性病在门诊治疗按住院比例报销,减轻了长期在门诊拿药的慢性病患者医药费用负担。
两网合一
筑牢医保基金安全墙
“现在‘两网合一’后,我们不需要手工二次录入患者的费用信息,就可以直接进行结算,大大提高了服务效率。”11月12日,在社保综合服务大厅,医保处工作人员演示着新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险信息系统整合之后的新系统。
去年年底,乳山完成了新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险职能和人员的“并轨”。但原来的信息系统都是独立运行,数据和信息不能在一个平台上进行交换和共享,造成了医疗机构结算不便,降低了服务效能,也影响了费用信息的监控和管理。
“参保信息不共享,重复参保不可避免,每年重复参保达1.5万人,造成重复补助500多万元。”医保处工作人员介绍说。
自今年3月起,乳山医保处开始对两套系统进行整合,在一个月的时间内,顺利完成了夏村镇、下初镇、冯家镇三个试点镇卫生院医保系统改造,率先在威海地区实现新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险信息系统“两网合一”。
新系统利用原有的新农合三级网络惠民工程,采用业内领先的数据集中模式,将所有医疗机构的数据信息全部集中在原新农合数据中心管理,并将医保接口信息传送系统、乡镇卫生院HIS系统、村卫生室门诊慢病系统通过一个中心平台管理,实现信息数据一次性对接。
在新整合的信息系统里,医院住院病人数量、用药情况、费用清单、平均住院费用、药品比例、费用报销等情况,均可通过网络接口直接传送,所有费用数据都由计算机自动生成,数据真实、可靠,处理高效、快捷,实现了即时报销、实时监控的目的。
“原来新农合参保人数37万多人,而城市居民保险参保人数只有2万多人,基金数额有限很容易出风险,合并后参保总人数达到40万人,大大提高了医保基金的抗风险能力。”乳山医保处副主任苏敏说。
目前乳山已在全市15处镇级卫生院及所辖村卫生室推广新系统,实现了医保三级网络信息融合。
创新服务
自助终端服务“上岗”
插卡、选择缴费档次、缴费、确认……不用一分钟,冯家镇冯家村居民冯爱民就在镇社保所的自助服务终端机上完成了医保缴费。
以前,冯爱民觉得每年的医保费缴纳是件麻烦事,集中缴费人很多,常常需要排队。今年,他不用再为缴费的事烦心了,因为乳山在全市及各镇社保所、医院、银行安装了110台集社保查询、代扣代缴、***、指纹采集等功能于一体的社保自助服务终端机,参保人员既可以就近在村和社区代办缴费,也可以通过自助终端机自主缴费。
自助终端机缴费,极大地方便了参保居民,也提高了缴费工作效率。目前,仅缴纳医保业务的使用人数就超过了500人。
以往缴费排长队,主要原因是新农合缴费时间集中在每年的12月份,一个月的时间集中完成缴费,错过缴费时间就无法参保。城乡医保“并轨”后,乳山取消集中缴费时限要求,今年以来,就有3500人在集中缴费期后交费。
建立了居民医保与职工医保互相转接机制,参保人员可根据实际需要转换和接续基本医疗保险关系,方便参保人员自由流动和自主选择,实现了居民医保和职工医保的无缝衔接,全面提升了居民基本医疗保障服务水平。
为了方便群众,乳山在推出61种普通门诊慢性病和12种特定门诊慢性病报销政策的同时,率先在威海地区将普通门诊慢性病定点医疗机构延伸到村卫生室,参保居民不用出村,在村卫生室就能享受到门诊慢性病即时报销。