万安医保局严格医保医疗事故和医疗事故争议患者医药费审核报账

　　为进一步规范全县医疗事故、医疗事故争议（纠纷）参保患者医药费审核程序和报账范围，根据有关法律、法规精神，于今年3月中旬万安县医保局向各乡镇医保所和有关定点医疗机构，印发了《万安县基本医疗保险医疗事故和医疗事故争议患者医药费审核报账规定的通知》。

　　《通知》主要就十一个方面作出了相关规定。主要内容为：一是经负责医疗事故技术鉴定的医学会监定为医疗事故的，从医疗事故损害发生之日起，参保患者所有医药费及继续治疗医药费不可纳入医保报账范围；二是发生医疗事故争议（纠纷），经协商或有关部门调解，参保患者获得医疗机构医药费、误工费、护理费、交通费等任何赔偿（报账）的，属于有第三方责任医疗项目，其所有的医药费及继续治疗医药费不纳入医保报账范围；三是参保患者发生医疗事故、医疗事故争议（纠纷），经法院判决，医疗机构赔偿医药费用达到参保患者实际发生医药费金额的，参保患者医药费医保不予报账；医疗机构赔偿参保患者部分医药费的，参保患者医保报账按其医药费自付比例报账；四是参保患者发生医疗事故、医疗事故争议（纠纷），经法院判决医疗机构承担参保患者继续治疗医药费的，其继续治疗医疗费不可纳入医保报账范围。未判决医疗机构承担参保患者继续治疗费的，需继续治疗医药费的报账按其医药费自付比例报账；五是发生医疗事故、医疗事故争议（纠纷）后，在医患双方协商解决、调处、组织鉴定期间、当事人向法院提起诉讼以及法院判决后上诉期内，不予办理医保报账手续；六是发生医疗事故、医疗事故争议（纠纷）后，经过协商、调处和提起诉讼等有关程序，无法获得医疗机构任何赔偿（报账），并承诺不予就此追究医疗机构任何赔偿、报账的，其医药费可纳入医保报账范围。在办理报账时，提供不予追究定点医疗机构任何赔偿的承诺书、相关证明材料。七是在上述基础上，需要跨年度报账的，患者方要向医保局写出申请说明原因并经同意，否则不予报账；八是定点医疗机构发生医疗事故、医疗事故争议（纠纷）的，要在24小时内告知县医保局。九是参保患者领取医保报账款后，再就医疗事故、医疗事故争议（纷纷）向医疗保险机构索取赔偿（报账）的，定点医疗机构要在24小时内告知县医保局。参保患者不论通过任何方式，获取定点医疗机构任何赔偿（报账），定点医疗机构要负责在其赔偿（报账）款中代县医保局扣回医保已报账资金。十是对各种弄虚作假套取医保基金，导致医保基金流失的，作出了相关扣款和处罚的规定。十一是本规定适用于2017年1月1日后涉及参保患者的医疗事故和医疗事故争议。