吉安县医保局积极做好县级公立医院改革相关工作

　　吉安县县级公立医院改革自2015年10月31日实施，改革内容部分涉及费用价格调整及医保基金支付问题，吉安县医保局高度重视，积极配合做好自身相关工作。与上级业务部门沟通协调，能通过医保系统调整的直接通过程序调整，借医保网络系统助推改革平稳运行。因一些特殊情况在过渡期医保系统未能完成的，积极做好原始资料及基础数据整理和汇总，与院方多次沟通衔接，用手工完成医保统筹基金支付清算。

　　一、门诊诊查费

　　由于该县县级公立医院改革实施之初，城镇医保参保人员门诊刷卡时新增加的诊查费（普通门诊：13元，特殊门诊：6元）因医保程序尚处调试阶段，不能通过医保网络系统与医院直接结算，该县医保工作人员提取改革起至程序调试好之前期间的门诊明细，按文件要求剔除一天内重复门诊人次，计算出应付院方的有效门诊诊查费人次及统筹基金支付金额，编制出相应汇总表并附明细一起与医院进行结算。

　　县级公立医院改革初，部分参保人员未带医保卡就诊的，由参保人员先行垫付新增加的门诊诊查费（普通门诊：13元，特殊门诊：6元），一周内凭医保IC卡及***到就诊医院报销相关诊查费用，再由院方按月进行汇总并附相关资料统一到县医保局核报。

　　二、药占比控制

　　按县级公立医院改革文件要求，县人民医院、县中医院、县妇保院药占比分别以40%、38%、32%为控制标准。县医保局按季提取县城三家医院城镇医保人员实际药占比情况，实行按季通报、年底核算的办法与医院沟通，由医院根据自身实际情况自行采取措施，尽量要求医院控制在改革规定的药占比范围内。

　　三、以改革促参保

　　由于改革后，未参保病人就诊时新增加的收费将全由个人负担，已参保病人新增加的费用基本由医保统筹基金负担，部分未参保人员主动找***来要求参保，该县医保局以此为契机，加大宣传力度，进一步做好医保政策解释，让未参保人员早日加入参保人群中来，为全民医保做到尽心尽力。

　　由于相关部门的积极配合，该县县级公立医院改革运行一年来基本平稳，各项工作开展井然有序，深受广大参保人员及群众一致好评。