永丰医保加大医保基金监管力度

　　为保障参保人员的基本医疗权益，减轻参保患者医疗费用负担，永丰县医保局进一步改进监管模式，管理和使用好参保人员的“救命钱”，确保医疗保险基金安全平稳运行。

　　一是网络监控和实地检查相结合。对全县30家定点医疗机构实现网上审核结算、实时监控和信息汇总。保证参保人员持医保卡就医、实时结算。按照与“两定”医保定点机构签订的协议，定期和不定期对定点医疗机构和定点零售药店医疗、配药服务管理进行检查。截至目前，已查处3家定点医疗机构存在医保违规行为，发生违规金额0.76万元，违规医保基金已追回。

　　二是强化医保定岗医师管理。实施定岗医师管理制度，针对定点医疗机构及其医保服务医师为参保人员提供的医疗服务行为，及发生的医疗保险费用进行监。对不履行或者不正确履行医保服务医师职责的，考核时扣除相应分值，并根据情节严重情况暂停或取消医保定岗医师资格。

　　三是完善对“两定” 医保定点机构的考核制度。细化了“两定”医保定点机构的协议管理内容，明确了协议双方的责任、权利和义务，不断规范定点单位服务行为，针对在检查中发现的问题，进行细化和完善，使协议内容更能符合实际。并按协议和考核要求对“两定”定点机构进行季度、年度考核，考核分数与每月10%预留金返还挂钩。

　　四是强化医疗服务行为的监控管理。医保定点医院的医保科加强院内医保管理，核查各定点医疗机构住院人员和治疗情况，及时纠正违反医保服务协议的行为。完善资料审查制度，严格审查医院报送的住院资料，随时对医院及患者进行监督管理。稽核股随机到住院患者相对集中定点医院核查等方式了解参保人员住院情况，遏止骗保行为的发生。