泰和医保强化意外伤害医疗费基金安全

　　近年来，泰和县参保人员发生意外伤害事故增多，按照医保政策规定，有第三方责任人赔偿的住院费用，医保基金不予支付。但是，意外伤害参保人员往往在获得第三方责任人赔偿的同时，隐瞒实情，骗取医保待遇的事件时有发生。

　　针对这种骗保行为，泰和县医保局建立了严格的意外伤害申报、稽核制度，派专人收集意外伤害事故案件资料。要求，因为意外伤害事故入院的参保人员，在3个工作日内填写医疗保险意外伤害调查表，详细写明外伤发生的时间、地点、原因、证明人，以及相关材料，收治医师要填写接诊证明，医保工作人员要将这些资料备案。同时，进行现场稽核，采取明察暗访相结合的方式，到定点医疗机构或参保人员家中查看病人情况，询问受伤过程，寻找第三方目击者、证明人，以及电话求证证人，详细了解参保人员意外伤害的发生经过；工作人员通过查看接诊记录及交警报案资料，提高了甄别能力，严格核实有第三方责任人赔偿的伤害者，对不属于医保基金支付范围的意外伤害者发生的医疗费用一律拒付，减少不合理支出，确保了基金安全。