万安以五规范细化定点医疗机构医疗服务行为

　　为加强医保定点医疗机构管理，维护参保人员的合法公益，提高基金的使用效率，遏制医疗费用过速增长，保障基金安全运行，万安县医保局以“五规范”细化定点医疗机构医疗服务行为。

　　一是规范抗生素使用，严格按照《江西省抗菌药物临床应用分级管理目标的通知》（赣卫医政字〔2012〕129号）及《中成药临床应用指导原则》（国中医药医政发〔2010〕30号）文件执行。定岗医师可根据诊断和患者病情开具第一类（非限制使用）抗菌药物处方；患者需要应用第二类（限制使用）抗菌药物治疗时，应经具有主治或主治以上医师同意并签名；患者病情需要应用第三类（特殊使用）抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，处方和医嘱需经具有副主任或副主任以上医师同意并签名，方可使用。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限一级的抗菌药物，但仅限于1天用量。综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。

　　二是规范贵重药品的使用，限定贵重药品确因病情需要使用，须经就诊医师填写《审批表》，科主任同意，贵重药品提供实验室和辅助检查为依据，报医保局审批后，患者先行门诊购药，出院时再持相关资料到所在医院医保科报销（如人血白蛋白、注射液神经苷节脂纳、香菇多糖等），如在限定病情和病种之外使用该药品，医保基金不予支付。

　　三是规范特殊材料的使用，按照《江西省基本医疗保险医用特殊材料目录》规定执行，特殊材料确因病情需要使用，不得超过目录内最高限价的30%，且须经就诊医师填写《审批表》及科主任签字同意，由医师提供使用理由说明为依据报医保局审批，如未履行上述程序，将认定为自付费用，医保基金不予支付。

　　四是规范各类项目的检查，年底内重复住院患者除常规必做检查外，需根据病情检查，严禁重复、套餐式检查（如血型、乙肝、艾滋、梅毒等），大型设备检查磁共振阳性率不能小于70%，ＣＴ阳性率不能小于60%（来源于《江西省基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法》），每少一个百分点扣减保证金一万元。

　　五是规范外伤患者的管理，参保者因外伤住院，定岗医师有责任和义务积极主动配合进行外伤调查取证， 24小时内填写《外伤调查审批表》，另请参保者所在单位或社区（乡镇劳保所）工作人员对外伤原因进行协助调查核实，所有外伤住院病人实行外伤调查公示，上面设立举报电话，若举报外伤是有第三责任方造成的，医保基金不予支付并予曝光，根据查处住院费用金额按比例给举报者奖励。