万安医保严格稽核构筑基金安全屏障

　　医保基金是老百姓的救命钱，为保障参保人员的合法权益，提高基金绩效保障，构筑基金安全屏障，去年以来，万安县医保局抽调精干人员，组成专门的稽查队伍，对医疗工伤生育保险缴费数额、医保定点单位医疗服务行为及医疗费用支出认真稽核。

　　根据医保服务协议、定岗医师管理办法及信用等级分级管理办法，加强对定点单位及定岗医师医疗服务行为的监督，重点稽核挂床住院以及不合理检查、不合理用药、不合理治疗等违规行为，利用下午、晚上等休息时间深入医院进行身份核对、做好在院情况稽查，并且调阅病历、病案，进行人与病、病与药，药与量核对，以及滥开药、大检查、大处方、人情方等检查，对稽查出的违规问题的医院和定岗医师，要求其限期整改，并视情节轻重，按照医保有关政策规定、及《服务协议》等有关条款给予全县通报并进行相应的处罚。

　　同时，严格医疗、工伤、生育保险缴费基数的稽核，通过会议、通知等形式，要求各参保单位按规定申报缴费基数，对少报、漏报缴费基数的单位，要求有关人员按规定重新计算上报。另外，他们建立了城镇居民参保情况月报制，每月对各乡镇劳动保障事务所工作人员上报参保情况进行核对，做到人员、票据、基金相符，确保医保基金应收尽收、颗粒归仓。

　　该局还认真做好医疗费用稽核工作，加强网上监控，发现大额疑点医疗费用，到医院现场核查，对违规医疗费用坚决剔除，对总额控制和按指标限额结算超支的医疗费用由医院分担，2015年，该局稽核违规医疗费10多万元，因付费方式改革稽核节省医疗费近百万元，稽查出3起异地制造假***诈骗医保基金案例3起，追回骗保金20余万元。