峡江县医保局住院查房实行二次复核
为继续规范定点医院医保病人住院真实性,强化医保基金合理、安全运行,峡江县医保局创新自身工作特点,进一步加大县内定点医院住院病人“面对面”走访监督力度。定期和不定期深入住院部,进行现场突击面对面“二次复核”式查看核对身份,实地稽查城镇职工、居民、工伤住院患者就医情况,严防病人与医院联手采用假住院方式骗取医保费用。
今年在去年住院查房工作举措基础上,不断创新,通过到病房对病人进行“三查三对”,做到“三符合”即人与证、症与诊断、诊断与病种目录相符合。每月加大巡查次数,每期检查,对第一次因各种特殊情况,当时不在病房的病人,当天另择时间再次进行突检、现场盘查、电话询问等方式,两次都不在病房的即视作挂床现象,严格杜绝该病人所有费用报销。
该创新做法,既公平、合理,更具人性化,全面有效防止冒名顶替住院、挂床住院等违规现象发生。给住院病人一个满意答复,让定点医院心服口服。今年以来,共组织该类检查活动12次,“二次复核”式住院查处挂床住院病人1例。