万安医保监管有新的举措

　　为规范定点医疗机构及医保定岗医师的医疗行为，促进合理用药、因病施治，为参保患者提供优质、价廉、安全有效的医疗服务，定点监管抓长期、长期抓，万安县医保局五种新举措规范诊疗服务行为。

　　一是细化完善总额控制方案。在县委县政府的统筹部署和高位推动下，医保局与县财政局、县卫生局、县人民医院及县中医院的主要领导反复论证细化，在充分考虑医、保、患三方利益的基础上， 2015年初完善了《万安县基本医疗保险付费总额控制实施方案》。

　　二是出台医疗监管规范文件。为降低基金安全风险、规范医疗服务行为，去年10月份下发了《关于规范基本医疗保险定点医疗机构医疗服务行为的通知》，要求各定点单位务必从抗生素使用、特殊材料使用、贵重药品审批等十多个方面规范各自的医疗服务行为，并在全市推行。

　　三是突出巡查稽核重点。在县城镇基本医疗保险监督委员会的领导下，该局对外伤住院病人、离休人员、住院天数过长人员、住院费用过大人员等特殊群体，对挂床住院、不合理检查、不合理治疗、不合理用药、不合理收费的现象，列入重点稽核范围。仅2015年，该局下到定点单位检查近百次，下发通知、通报、方案等文件33篇，通报违规医院8家、违规医师30多名，收到定点单位书面整改落实情况9篇，处罚违规医院4家、违规定岗医师7名。

　　四是加大异地就医稽核力度。该局对异地就医超过3万元的***，通过电话查询、发协查函及大病保险公司协查的方式进行稽核。2015年，查处利用假***骗取医保基金3起，追回医保基金20多万元。

　　五是实行定岗医师表彰制和约谈制。2014年、2015年，对医术高、医德好、政策熟18名、16名医务人员授予 “医保诚信定岗医师”荣誉称号；去年召开约谈会4场，约谈违规医师13名，采取提交书面材料、整改报告、扣除积分、处以罚款等多种方式规范定岗医师的诊疗行为。

　　通过加强监管及付费方式改革，2015年该县平均住院费用、住院人次、住院天数得到有效控制，县人民医院的职工住院人次增长率为-2.6%，居民住院人次增长率为-2.0%；中医院的职工平均住院费用增长率为-1%，职工住院人次增长率为-1.7%，居民住院人次增长率为-10%，实际支付的统筹基金增长率为-5%；乡镇卫生院人均住院费用增长率为-17%。