完善保障体系服务民生幸福市委书记曹新平调研人力资源和社会保障工作

11月26日上午，市委书记曹新平到市人社局调研医保社保等社会保障工作。他强调，要坚持以人为本、民生为重的原则，突出抓好重点领域的改革突破，优化完善医保社保等服务体系，推动我市社会保障工作持续健康发展，更好地保障和服务民生幸福。市委常委、秘书长夏文达、副市长周宝纯参加活动。市委副秘书长李成之、王志刚，市政府副秘书长朱志杰以及市财政局、卫生局、食品药品监督管理局相关负责同志陪同调研。

调研期间，曹书记一行先后来到徐州医保中心服务大厅和医保视频监控中心、徐医附院、徐州人力资源服务中心的就业招聘大厅、社保服务大厅、考试监控中心，实地察看了医保服务、医保监管、社保征缴和就业岗位提供等工作，并听取了人力资源和社会保障工作相关情况汇报。

曹书记在听取工作汇报后，充分肯定了我市人力资源和社会保障工作取得的显著成绩。他在讲话中说，医保社保等社会保障工作，涉及千家万户、关乎国计民生，倍受市民关注。近几年来，我们按照国家有关法律、法规和政策要求，紧密结合自身实际，重典治乱抓医保，完善体系抓社保，积极探索走出了一条具有徐州特色的医保社保路子，医保社保的政策调整和科学管理工作取得显著成效，群众满意度有了明显提升。要坚持以人为本、民生为重的原则，突出抓好重点领域的改革突破，优化完善医保社保等服务体系，推动我市社会保障工作持续健康发展，更好地保障和服务民生幸福。

曹书记指出，要创新思路举措，加强课题研究，完善体制机制，进一步扎实做好医保工作。一要不断提高医保工作的群众满意率。本着严格监管、便捷高效、公平公正的原则，抓好医保基金的管理工作，切实把医保基金用到实处，真正管好用好老百姓的“看病钱”、“救命钱”。二要加大对医保工作的监管力度。按照想管、敢管、会管、管好的要求，创新制度设计，堵塞漏洞，运用现代化科技手段提高效率，实施绩效考核调动监管人员积极性，加快建立“全覆盖”的监控体系，切实拧紧监管工作的“螺丝”，不断提高医保监管工作的信息化、数据化、科学化水平。三要激发各级医疗机构工作的积极性。加快推进疾病分类就诊，着力提升社区卫生服务中心医疗水平，探索在社区卫生服务中心开辟医院远程门诊、专家网络门诊，畅通大医院与基层医疗卫生机构的联合诊疗渠道，均衡配置医疗资源和专业人才，推动形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的新型医疗卫生体系。四要加快建立医保基金共享机制。在继续巩固和扩大基本医保覆盖面的基础上，按照“宽进严管”的要求，放开医保基金在各类民营医院、专科医院、特色诊所的使用门槛，有效调动社会资本投资建设医疗机构和优秀专业人才从事基层医疗工作的积极性，切实解决“看病难”的问题。要加强健身与医疗的相互促进，鼓励更多市民参与健身活动、养成健康的生活方式。

曹书记强调，企业养老保险工作要做好三个课题。一是要扎实做好社保基金的扩面征缴工作，完善制度设计、优化公共服务，千方百计增加基金收入，确保应缴尽缴。二是要推动社保基金收支平衡，以发展经济、带动就业为突破口，持续提高居民收入，积极向上争取政策，实现社保基金收入平稳增长。三是要加快建成全面覆盖城乡居民的社保体系，稳步提升社保标准，按时足额发放各类社保资金，让改革发展成果更多更公平地惠及全市人民。

市委常委、秘书长夏文达、副市长周宝纯分别针对一些具体工作提出要求。

会上，孟铁林局长就近年来的人社工作，特别是医保、社保方面工作作了汇报。人社部门紧紧围绕“两快两带三先”的战略目标，坚持“民生为本，人才优先”的工作主线，着力抓好重点领域的改革突破，全面推动人社事业又好又快发展。一些倍受关注的民生服务工作走在了省乃至全国的前列，特别是医保政策调整和科学严格管理彰显成效，社保经办服务提档升级，人社工作的惠民效应与社会舆评都呈现出积极向好的新面貌。

一、重典治乱抓医保。在市委、市政府高度重视下，首先从制度设计着手，改革医保政策，通过近三年的实践和严格管理，效果日益显现，实现了一年一变化，三年三大步，形成了覆盖所有定点单位，全方位、全天候的科学监管体系。

建立定点药店进销存信息管理系统。2012年4月，实施定点药店“进销存”信息管理，全市58家定点药店全部安装，取得立竿见影的管理成效。结算费用月均下降353.7万元，刷卡人次月均下降4万人次。“进销存”系统加强了对药店进货渠道的管控，遏制售出药品回流现象，并有效防止了定点药店销售假冒伪劣药品行为。2013年，我们又对“进销存”系统进行升级完善，实现了对定点药店药品经营全过程的监管，全国首创。

 实施定点机构远程视频监控。2013年起，探索实施信息化监管手段，启用远程视频监控系统。目前，已建成全国第一个“医保远程视频监控中心”，配备11名专职工作人员。该系统已在203家定点单位使用，覆盖市区所有的一级定点医疗机构和定点药店，能够第一时间发现违规骗保线索，第一时间锁定违规骗保证据，第一时间依照服务协议进行查处，实现对定点单位的实时在线动态管理。2013年至今，根据视频监控发现的667例案件线索，查实460例，查实率69%，有效遏制了医保基金的浪费。

全面开发网上监控和数据挖掘系统。将医保监管前置，实现“事先提示、事中监控预警、事后责任追溯”功能。通过把医学知识库引入到监管程序，有效提高了对大型医疗机构的智能化监管能力。目前，该系统已初步建成并在徐医附院、市中心医院、市***医院、市矿务局总医院投入使用，反响良好。特别是“事先提示”模块，可实现剩余药量提醒、大型检查同城互认提醒、药品配伍禁忌提醒、限儿童使用提醒、限性别使用提醒和限病种使用提醒等20项功能。其中，剩余药量提醒在全国率先实现市内医疗信息共享，既避免了医疗机构和医师违规行为和不合理医疗行为的发生，也防止了参保人员过量开药倒卖药品。依靠科学手段的综合运用，基本解决困扰医保基金多年的“两高”问题（大型医疗机构次均住院费用过高、住院率高）。

加大对违法违规行为的打击。对内，实施风险管理，加强内审内控，规范权力运行，对工作中发现的漏洞及时补防，对骗保行为严查重处。2012年以来，解除和暂停定点协议19家，处罚违规医生20人。建立“黑名单”制度，暂停150名违规参保人员的医保卡刷卡功能，并在媒体公示。建立“门慢、门特”病人年审和退出机制，暂停114名“门特”病人刷卡结算功能，对费用异常人员采取约谈办法，约谈人员270人，月人均下降费用近万元。对外，启动部门联合监督。与市法院、检察院、公安、监察、卫生、药监等部门联合下发《关于依法惩处骗取医保基金行为的通告》，对医保领域存在的违法违纪行为进行全方位监管。在查处案件过程中，主动作为，排除干扰，一查到底。目前，已立案查处5起，涉案人员33人，有力地震慑违规骗保行为。

2012年以来，每年节约医保基金上亿元。我们将有限的医保基金用在“真正需要看病的人身上”，不断提高医保待遇水平，努力做到小病“方便看”、大病“不致贫”。一是定点单位的医保结付率，从2010年60%提高到2013年95%。二是优化医保结算方式，实现“单病种”结算20个，对21种疾病实施临床路径管理。实施生育“单病种”结算后，在二级及以下的医疗机构生育，个人不花钱。三是对收治“急危重症”的定点医疗机构实施专项补助，自2012起，每年安排“急危重症”补助5000万元，三年来未出现医院推诿病人现象。四是建立市区职工医保、居民医保“二次补助”长效机制，着力解决因病致贫、因病返贫现象。2013至今，共有1.76万名参保群众获得了1.07亿元的补助，补助范围之广、力度之大，均走在全国前列。在做好本市医保联网结算的同时，实现了省内异地医保联网结算，以及济宁、枣庄、淮北、宿州等市的医保联网结算，进一步提升徐州作为淮海经济区医疗中心的服务能力。我市医保基金监管所取得的成效，也引起各级领导和媒体的广泛关注。2012年以来，《人民日报》、《新华日报》等主流媒体20余次正面报道我市医保工作。人社部和省人社厅领导来徐视察都予以充分肯定，并认为：“徐州市的医保做法和成效，增强了全国医保监管的信心和决心。” 目前，“医保监管徐州模式”已在全国产生积极影响。

二、完善体系抓社保。围绕“全面建成覆盖城乡居民的社保体系”总要求，在制度创新、公共服务等方面实现新突破。社保经办服务更加方便快捷。认真落实百姓办事“零障碍”要求，方便群众办事，提升服务效率。2013年，全面实施社保业务下沉，形成“1个市级、5个区级、45个街道办事处”的三级经办服务网格体系。完善拓展网上业务经办事项，建设“电子社保”，“参保转移、基数申报、用工招聘、录用备案”等30项业务上网办理。协调交行投入260万元，增加22台自动“存折式”取款机，有效解决困扰多年的退休职工排队领取养老金问题。城乡居民养老保险经办服务实现 “四个不出村”（参保登记、保费缴纳、养老金领取、权益查询），全国现场会在徐州召开，经验全国推广。就业-社保系统实现一体化、数据共享；市县（区）信息一体化管理，全市7个统筹区（市区及六县区）一个信息系统，五险统一征收，提高了管理水平。

企业离退休人员养老金按时足额发放。按照各类群体“应保尽保、应收尽收”思路，不断强化企业养老保险扩面征缴，形成扩面征缴合力。严格执行缴费申报核定制度，依法查处瞒报、少报参保人数和缴费基数、拖欠社会保险费等违法行为。连续14年提高企业退休人员养老金，2014年，全市企业退休人员人均养老金达到2046元/月，其中市区达到2202元/月，分别比2013年增加197元和217元；连续3年提高城乡居民基础养老金，由2011年60元/月提高到90元/月。

三、多轮驱动抓就业。坚持以创新推动就业，创业带动就业，落实促进就业各项扶持政策，改进就业公共服务，多渠道增加就业岗位。公共就业服务实现智能化、无纸化。2013年元月，启用徐州人力资源服务中心（全市“三重一大”项目）。可通过互联网、手机、自助查询服务终端等平台求职招聘。 每周举办一场公益招聘会，实现了远程面试、就业E图、自助服务多项功能，招聘信息市县联网、信息共享，发挥了人社部门就业服务主渠道、主阵地作用。全国20多个城市来徐参观学习。今年4月15日，全省就业工作座谈会暨现场观摩会在徐州召开，对徐州就业创业工作给予充分肯定。徐州人力资源服务中心的影响力越来越大，成为淮海经济区一座综合性、公益性、区域性的大型人力资源市场。大学生就业创业走在全国前列。全市建成大学生创业园18个，大学生创业企业4600家，提供就业岗位3万个，有力促进了以大学生为主的青年群体的创业、就业，初步形成市、高校、县区完整的大学生创业园区体系。徐州大学生创业园被授予首批“国家大学生创业示范基地”、“全国创业孵化示范基地”。

四、放宽视野抓人才。围绕全市战略性新兴产业和开放型经济发展，坚持培养、引进与使用相结合，大力推进高层次、高技能人才队伍建设。引进国外智力，加强人才载体建设。建立了中国徐州招才引智（美南）联络处，实现徐州海外引智工作站“零突破”。连续9年举办“中国博士后和海内外留学人员徐州科技项目对接洽谈会”，“博洽会”成为江苏三大特色引智活动之一。建成国家级博士后科研工作站5家、省级博士后创新实践基地5家，省级留学人员创业园1家，载体数量居全省前三。严肃考试纪律，公开公正“选才”。狠抓考风考纪确保零事故，在全省率先启动综合治理专项行动，会同法院等七部门联合下发《关于依法综合治理人事考试环境的通告》，保障考试公平、公正、有序地进行。公务员管理、人事制度和工资制度改革、劳动关系协调等方面，平稳有序推行。

最后，孟铁林局长表示，人社部门将认真贯彻落实曹书记讲话精神，紧紧围绕市委、市政府部署，深入落实《民生幸福工程实施意见》，进一步加大工作力度，努力实现新的突破。一是不断优化医保信息化管理手段。建立覆盖全市所有统筹地区的一体化监管平台，实现医保基金安全、可持续运行，真正管好用足老百姓的“救命钱”。配合上级部门向全国推广“医保监管徐州模式”，促进医保事业发展。二是下大力气做好社保扩面征缴工作。打出组合拳，“据实核定缴费基数”，实施“五险一票征收”、“一体执法”，开展“全民参保登记计划”，堵住参加缴费“漏洞”，千方百计增加基金收入，减小收支缺口。三是努力实现就业数量、质量双提升。坚持促进就业与鼓励创业并重，重点做好大学生就业工作，做实“实名制管理信息系统”，实施***就业服务。加强职业能力建设和职业技能教育，加强培训与企业对接，提升劳动者适岗能力。继续优化科学合理的选人、用人机制，持续保持人事考试安全率100%。