市医保中心异地维权保障参保人员权益

我市参保人员张女士于今年下半年到徐州市医保中心申请急诊费用抢救报销。医管科审其相关门诊票据，发现该参保人在南京市某部队医院就医，连续治疗近80天共花费十余万元.，存在治疗时间长、费用畸高诸多疑点。同时医院出具的就诊记录非常简单，不符合卫生部门关于病历书写的相关规范，收费票据也并非正规***。审核人员因此怀疑张女士被该院违规行医骗取钱财。

本着保障参保人员合法利益的宗旨，医管科研究决定安排工作人员赴南京实地调查张女士异地就医过程，同时发函南京市医保中心说明情况，要求协助调查。

经查，该医院存在多项违规：包括虚假宣传、违反物价规定乱收费及串换诊疗项目违规收费。在大量事实面前，该院对调查结果供认不讳，表示愿意将违规收取的费用退还张女士。

此次徐州医保中心联合异地医保经办机构共同调查骗保案例，取得了良好的效果，切实维护了参保人员的合法利益，同时也开启了异地就医费用稽核的新方向。随着省内异地就医联网结算的不断深入推进，各地医保经办机构可以采取委托稽核的方式，委托就医地医保经办机构对我市参保人员异地费用进行稽核。