全市首家A类药店因违规刷卡医保服务被叫停

医保基金是名副其实的“救命钱”，看好、管好大家的看病“救命”钱，确保医保制度平稳运行至关重要。我市建立医保制度以来，总体运行稳定，但也存在着不和谐现象，欺诈骗保、过度医疗消费等情况时有发生，一些参保人员利用医保的惠民政策和“医保卡”快捷的就医结算方式，不正常地频繁刷卡、倒药***，套取医保基金，造成了医保基金支出过快增长，严重影响了医疗保险运行秩序，损害了参保人员正常的医疗保险权益。为了加强对全市定点零售药店的规范管理，我市职工医保推行了定点零售药店A、B分类管理措施，其中，全市有8家A类药店不受门诊统筹就医选择限制，在A类药店购药既可以累积门诊统筹起付标准，也可使用门诊统筹基金补助。

为了有效地遏制各类违规骗保行为，2012年12月10日，市医保中心率先在全市8家A类定点零售药店安装了远程电子监控系统，通过“电子眼”可对医保定点零售药店进行“无盲区”远程实时在线监控，通过网络可对定点药店、参保人员购药情况一目了然，违规行为可以第一时间被锁定证据。2012年12月14日清晨，市医保中心工作人员，通过“电子眼”发现广济连锁矿大药店的前台收费人员存在违规刷卡的行为，根据这一情况，医保中心稽核人员立即展开调查。经重点监控和深入调查取证，目前已查实广济连锁矿大药店存在串换药品名称，以药换药，销售保健品，没有处方销售处方药，收取参保人员的医保卡分次刷卡售药等多达14例次的违规行为。广济连锁矿大药店的行为严重违反了《徐州市城镇职工基本医疗保险定点零售药店服务协议》（A）第三十二条、第三十三条之规定，市医保中心对其做出了解除服务协议，并报市人力资源和社会保障部门批准，取消基本医疗保险定点资格并公示；扣除2012年年度考核分30分；违规费用4359.15元不予支付；上缴违约金24万元的处理决定。

在此次的违规行为的调查取证中，医保稽核人员还发现参保职工洪某、侯某、杨某等人存在涉嫌与该定点零售药店勾结骗取医保基金的违规行为，医保监管部门将要对这些参保职工进行约谈，根据查实情况将严格按照《徐州市基本医疗保险违规行为处理和举报奖励办法》（徐州市人民政府令第122号）和《关于依法惩处骗取医疗保险基金行为的通告》等相关规定，分别给予警告、暂停医保卡和现金罚款等相关处理。

针对各类医保违规违法案件呈现上升的态势，市医保中心呼吁参保人员自觉遵守医保政策、医疗机构合理使用医保资源、医保部门严格管理医保基金、司法机关严厉打击骗保行为。接下来，我市将逐步在B类药店、一级社区卫生服务站等定点单位安装监控系统，构建一套“立体监控网络”部门间横向联合，市区间纵向联动，初步形成打击骗保的新模式。通过实时监控这双“慧眼”把医保监督的行动节点从事后监督提前到事中、事前监督，对违规骗保行为，发现一起处理一起，对参与人员，无论是普通参保人员，还是定点医疗机构和药店，要“严打狠罚”绝不姑息，有利维护医保基金健康安全的运行。