医保中心召开2012年度上半年医保定点单位情况通报会

7月4日上午，2012年上半年医保定点单位情况通报会在中山饭店会议厅召开。会议分析了医保工作当前形势，基金使用情况，查摆医保管理中存在的突出问题，进一步完善管理机制，部署下一阶段工作。会议由医保中心负责人陈先功主持，市人保局副局长赵忠德、医保处处长刘北庆出席会议，全市233家定点医疗机构负责人参加会议。

会上，市医保中心副主任王翔、郑同分别就2012年1-5月份市区城镇职工、居民医疗保险医疗费用使用情况、2012年上半年医保检查情况做了详细通报。2012年上半年，医保中心组织开展了定点医疗机构的出院病案检查工作，截止目前共检查各类定点医疗机构39家，其中三级医疗机构9家、二级医疗机构11家、一级医疗机构19家。共检查出院病案1552份，其中职工医保病案1215份、居民医保病案310份、工伤保险病案27份，初步认定违规病案537份，其中职工医保病案436份、居民医保病案85份、工伤保险病案16份。在检查过程中，发现财贸医院存在挂床住院违规行为，对其作出暂停协议6个月的处理。同时医保中心还通过日常稽核、受理举报投诉稽核等方式加强医保基金监管，共处理违规定点单位29家，其中，定点零售药店13家，一级医疗机构14家，三级医疗机构2家。共扣除年度考核分828分，不予支付费用65.90万元，责令缴纳违约金78.26万元，对徐州国信医药连锁有限公司常健药店、敬君堂连锁第一药店等2家定点零售药店分别暂停协议6个月和12个月，对徐州市云龙创伤医院、徐矿化工卫生所、旗山煤矿医院等3家定点医疗机构解除协议，并报人力资源和社会保障行政部门取消定点资格。

赵忠德副局长在听取了汇报之后表示：根据职工医保、居民医保基金运行情况以及监管检查工作的开展情况，总体情况是好的，但也存在客观问题。他指出随着我市医保制度改革的不断深入，参保人员越来越多，医疗保险改革进入了一个新的发展时期，参保患者已经成为定点单位的主要服务对象，医保待遇结算资金也成为定点单位稳定且主要的收入来源。但是，在现行医疗体制下，部分定点单位片面追求利润最大化，极大地侵害了广大参保群众的合法权益，影响了基金运行安全。群众对此意见较大，举报不断，已引起市委、市政府主要领导以及社会媒体的关注，此次通报已经说明了我们整治的决心。市卫生局也将“医疗机构和医务人员不准拒绝收治符合住院标准的离休和医保病人”列入我市卫生行业“五条禁令、十不准”之一严加禁止。我们要充分认识到医疗保险工作面临的新形势，定点医疗单位要争做遵章守纪的诚信定点单位，还要进一步完善全方位的医疗保险监管机制。

最后，赵忠德副局长重点强调医疗保险工作涉及部门多，工作头绪多，服务对象多，工作任务重，需要社会各个方面的支持和配合。在今后一段时期，市医保中心要统筹抓好管理与服务工作，努力实现医疗管理标准化、业务流程规范化、工作队伍专业化的目标，进一步提高整体医疗保障能力和管理服务能力。要进一步完善定点医疗机构的管理体系，不断规范医疗服务行为。希望大家齐心协力，同舟共济，努力把医疗保险工作推向一个更高的水平，为提高广大人民群众的医疗保障水平做出新的更大的贡献！