我市对两项医保专项稽核检查情况予以通报

根据省人社厅《关于印发基本医疗保险支付稽核专项行动工作方案的通知》要求，我市于2017年7月起至12月，联合省、市、县组织联合检查组，对我市二级以下定点医疗机构、定点零售药店基本医疗保险支付情况开展了稽核专项行动。徐州市二级以下定点医疗机构数1591家，稽核1921家（次），查实违规金额113.3万元，追回拒付资金113.3万元；定点药店495家，稽核数937家（次），查实违规金额8.16万元，追回拒付金额8.16万元。

根据省人社厅《关于立即开展骗取医疗保险基金专项检查的紧急通知》要求，我市于2018年一季度开展了对全市定点医疗机构的专项检查工作，就我市多发常发的医保违规、违法行为，在全市各统筹区开展“拉网式”检查并及时对违规行为进行处理。截止目前，我市检查各级医疗机构467家次，已立案101件，结案62件。 已追回违约费用28.15万元，暂停1家医疗机构住院服务资格。

以上两项检查，市医保中心严格按照上级部署，精心组织高效行动，高质量地完成了稽核检查任务，确保检查取得实效。4月25日下午，市医保中心召开定点医药机构相关人员参加的情况通报会，就以上情况进行了通报，要求各定点单位严格按照医保相关协议规定，守规守法地为参保人员服务。

今后，我市还将继续加大医保监管稽核力度，加强对定点医疗机构及医师的培训，及时通报监督查检情况，不断扩大医保监管影响力，畅通群众举报投诉渠道，对疑似违规行为及时查处。对于通过检查发现的涉嫌违法的线索，及时通报给公安部门查处。同时健全长效监管机制，针对违规行为的重点领域和重点环节，今后将继续开展经常性的专项稽核检查，加强定点医药机构管理，维护医保基金安全。