加大对违规个人处罚力度维护医保基金安全

2011年，市医保中心在查处一起定点医疗机构违规刷卡案件中发现，一名享受公务员医保待遇的参保人员存在违规使用医保卡的行为，该参保人员身为公职人员，不仅未起到模范带头作用，反而用医保基金购买非医保药品、保健品，将基本医疗保险卡提供给他人使用等套取医保基金的违规行为。根据以上事实，市人力资源和社会保障行政部门根据《徐州市基本医疗保险违规行为处理和举报奖励办法》第5条第2款之规定作出暂停该参保人员使用基本医疗保险卡一年，改用现金结算相关医疗费用，由市医保经办机构审核后按规定报销的处理决定。

在医保违规案件查处中，以往都是对存在违规行为的医保定点单位进行处理，而忽视了对违规套取医保基金的个人的处理处罚，致使部分参保人员违规消费医保基金时有恃无恐，在损害了广大参保人员共同利益的同时，也对医保基金的健康稳定运营造成了危害。

为加大医保基金监管力度，我市于2011年7月正式实施《徐州市基本医疗保险违规行为处理和举报奖励办法》，明确规定对于存在“以药易物或套取现金”等行为的参保人员，除追回违规支出的医保基金外还处以500元以上2000元以下罚款。与此同时，我市正积极制订对骗取医保基金的违规违纪处理办法，对任何骗取医保基金的单位或个人，市人保行政部门将会同其他有关部门依职责分别作出处理处罚，骗保情节严重的，移送司法机关依法处理。