省联合督查组来我市调研医疗工伤保险工作

10月19日至10月20日，以省人力资源和社会保障厅副巡视员、省医保中心胡大洋主任为组长的省联合督查组一行11人，对我市大学生医保参保、创先争优活动、医保付费方式改革、医疗保障水平、工伤生育保险目标完成情况以及老工伤人员纳入工伤保险统筹管理工作的开展情况进行督查调研。

此次省联合督查组分赴全省7个城市进行调研，是省人力资源和社会保障厅为认真贯彻落实人力资源和社会保障部、省委省政府关于加快完善医疗保险体系建设的部署要求，抓好全省医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排中涉及医疗保险重点任务的落实，进一步推动全省基本医疗保险不断完善和发展所采取的重大举措。

10月19日下午，省联合督查组一行抵达新沂，听取了新沂市有关工作汇报并到新沂市人民医院和新沂市新安镇社区卫生服务中心等2家定点医疗机构实地进行调研。

10月20日上午，省联合督查组一行首先听取了徐州市人力资源和社会保障局的工作汇报。徐州市人力资源和社会保障局孟铁林局长出席工作汇报会并讲话，市人力资源和社会保障局米来副局长主持会议，市财政、监察、工会、国资委等部门负责同志出席会议，市人力资源和社会保障局工伤处、市医疗保险基金管理中心负责同志列席会议。

汇报指出，今年以来，在省厅和市委市政府的领导下，徐州市基本医疗保险工作着力在强力推进大学生参保、进一步完善医保政策体系、强化医保监管措施、改革医保结算方式、优化服务质量等方面，突出重点，狠抓落实，取得了较好的成效。2011年，市区职工医保基金运行实现“四降一升”的好转趋势。1—9月份，市区住院总费用、住院人次、住院次均费用、住院率实现全部下降，住院费用补偿率比上年有所提升。其中住院总费用共计发生8亿多元，较上年同期减少2.6亿元，降幅24.46%；住院人次共计75791人次，较上年同期减少21769人次，降幅22.31%；住院次均费用为1.06万元，与上年同期相比略有降低，降幅为2.77%；住院率为12.51%，较上年同期减少4.69个百分点。职工医保住院结算部分下达定额内的费用100%结算。职工医保规定范围内的医疗费用基金支付比例和居民医保统筹基金总支付比例分别达到81.46%和63%。在新政策调整后，待遇还将有所提高。在推进大学生参保工作上，徐州市紧紧瞄准“全面覆盖、全员参保”的工作目标，集中精力，强力推进。目前，徐州市共有高校18所，其中：部属院校1所、省属院校16所、市属院校1所，在校大学生13万人，2010年参保3.7万人，从今年开始，徐州市把大学生参保工作作为工作重点，经过近几个月的紧张工作，目前已有9.6万名大学生参保，完成率73.85%，其余人员正在录入登记中，全部参保工作将于10月底前结束。在结算方式改革上，徐州市积极探索，在广泛调研和充分听取社会各界意见的基础上，职工医保和居民医保住院费用均实行“总额预付”结算，门诊费用实行总量控制下的滚动结算，新结算方式实施以来效果平稳，下一步将积极探索“按病种付费、按人头付费”等复合结算方式。同时，徐州市将老工伤人员纳入工伤保险统筹管理工作作为今年社会保障工作的一项重要内容，目前市区1.8万老工伤人员，已经审核确认6000多人，完成鉴定3475人（其中供养亲属376人），待单位缴费后纳入统筹管理。10月份完成确认工作，11月份集中进行鉴定，年底前能够完成预期目标任务。

听取汇报后，督查组对我市扎实的工作表示了充分肯定，省厅工伤处陈敏仁处长对我市开展老工伤人员纳入工伤保险统筹管理工作提出新的要求，他指出，开展老工伤人员纳入工伤保险统筹管理工作是今年工作的重点，徐州做了大量工作，取得了一定成效，徐州作为老工业基地，煤矿企业集中，工作中存在一定的特殊性，距离年底全面完成任务还要继续扎实工作，在具体工作中要坚定信心，按照任务，进入工作倒计时状态，确保完成目标；对于老工伤纳入中存在的资金问题，可以采取风险基金调剂、企业自交、各级财政补助的方式来共同解决；在具体推进工作中，要分类处理，先易后难；老工伤要整体推进，市区县区同步进行；要做好老工伤纳入中的接访工作，针对出现的待遇变化要做好宣传解释工作；要加大对工伤基金的测算，对于政策调整和新人群的纳入对基金的影响要做到动态监测。同时，省财政厅、教育厅有关负责同志在会上也作了发言，对我市大学生参保、医保、工伤保险等工作取得的成绩给予了肯定，并对下一步做好相关工作提出了要求。最后，胡大洋主任在讲话中指出，社会保障是民生问题更是政府的管理问题，是社会稳定的调节器，在徐州市委、市政府高度重视医保、工伤工作的有利环境下，徐州市人保局领导亲自抓，通过各部门紧密配合，省中心对徐州市全面完成2011年度各项工作目标充满信心。徐州市是老工业基地，老工伤人员较多，全省占比较大，加之种种原因纳入统筹人数较少，老工伤纳入工作的难度大、压力大，但也要克服困难确保全面完成任务。徐州市通过结算方式的改变、政策的调整，存在的“三高”突出问题得到了改善，但是还有部分调整的空间，要继续加强管理，让费用进一步回归理性。他同时对徐州市医疗、工伤工作提出六点建议：1.要做好信用等级评定，制定激励机制，让医保中心被动管理转变为医院主动自我管理，要将结算办法、监督稽核和信用等级评定挂钩，建立一套长效机制；2.要积极出台医疗保险市级统筹文件，贯彻落实省文件精神，文件中要明确对于县（区）基金的监管、平衡，要逐步统一市区和县区的差距，做好平衡工作，信息系统建设要全面规划；3.大学生参保工作要确保全面完成，确保老生全部登记参保；4.要正确对待双向转诊和临床路径问题；5.年底前将老工伤人员全部纳入工伤保险统筹管理，徐州市要继续抓紧时间，明确步骤；6.要强化对县级医疗、工伤、生育保险工作的指导，市局和市级经办机构要针对县区工作的薄弱环节强化管理和督查，保证结算到位、保障到位。