沛县建立医保数据挖掘系统

为进一步完善医保监管体系，规范管理，加强医保政策调整和科学管理，沛县医保处积极探索电子化、科学化、智能化监管服务模式，并于今年年初，对已有的医疗保险系统进行改善，初步建立起了符合沛县监管实际的医保数据挖掘系统。

新的数据挖掘系统详细收录了包含医保政策知识库、药学知识库、诊疗知识库、单病种路径模型知识库等200余万条临床知识库数据，并通过对基金收支情况和基金保障能力趋势进行实时风险判断，对于可能引发基金风险的倾向性、苗头性问题，及时判断原因，采取相应防范措施；对已经发生的基金风险，时刻关注发展趋势，分析成因和危害程度，采取解决措施化解风险，全面形成了事先提示、事中监控预警、事后责任追溯三位一体的医疗服务监控体系。

数据挖掘系统的上线，全面替代了人工监管的老旧模式，充分满足了新时期经办机构对各项医疗保险电子化管理的需要，为沛县医保监管电子化的发展奠定了坚实的基础。