沛县医保处建立参保人员电话回访机制
为充分了解参保群众的需求,进一步增强定点医疗机构科学规范管理,促使各定点医院为参保人员提供更好的医药诊疗服务。沛县医保处就定点机构服务情况及医保患者的报销情况建立了医保住院患者回访制度,制度要求医保经办工作人员应在参保患者出院3-5天内,通过电话与参保人员取得联系,详细询问参保患者住院经过、诊疗情况及医疗服务满意程度,并选择了1家定点医院作为试点单位推行。
通过电话回访的形式,一是充分了解了参保患者对定点医疗机构服务情况的满意度,拉近经办机构与参保人员距离,进一步体现“人性化”服务模式,并借此引导定点医院自律管理,提升定点单位服务质量;二是详细核实了参保患者住院天数、诊疗情况及费用发生情况,以便稽核人员及时了解患者诊疗过程及费用发生的真实性、合理性,杜绝过量诊疗,乱检查、乱用药等套取医保基金的违规行为;三是通过统一整理电话回访情况并建立信息库的方式,及时对定点医院提出整改、完善要求,进一步亮化定点医院服务环境,提高服务质量。截至目前,沛县医保处共计回访住院参保人员113名,85%的参保人员对定点医疗机构医保服务表示满意;收到缺陷信息反馈17条,其中诊疗费用问题5例,医疗服务质量12例,已及时下达了整改通知书。
电话回访制度的开展,进一步约束了定点医疗机构的医药服务行为,参保群众对定点医疗机构的意见和医疗需求,也为医保工作措施的制订和开展提供了重要的从参考依据。下一步,沛县医保处将逐步在各大定点医疗机构有序开展电话回访制度,并将回访情况作为定点医疗机构年终考核的重要评议项目之一列入2015年度定点医疗机构服务协议,设置明确的奖惩条款,充分提升各定点医疗机构医保服务积极性、自觉性,确保沛县医疗保障工作再上新台阶。