邳州强化医保管理服务医保基金运行平稳
一是简化转院程序,方便参保人员外转就医。参保人员患重特大疾病需外转至邳州市外医院就医的,手续齐全,报市医保处审批,可随时外转治疗。
二是强化医疗管理服务,规范诊疗行为。医保处不断加强对医护人员的培训及政策宣传工作,规范诊疗行为。同时,加大对定点医院的监管工作,采取定期医保查房、随机抽查等措施,防止冒名住院、挂床住院等违规现象的发生,规范了医院的诊疗和收费行为,保障了参保人员的利益。
三是加强对定点药店的监管,切实维护参保职工的利益和基金安全。为加强对定点药店的监管,制定了对定点零售药店的管理办法,严格执行医保和物价政策,确保医保刷卡购药和现金购药价格一致。对定点药店进行定期检查和不定期抽查,发现违规行为及时处理。
四是加强医疗审核监管,严查虚假医疗费用支出。严格执行医疗待遇审核制度,提高了参保人员规范就医的意识。同时,严肃查处骗取医保基金行为,今年来,共发现提供虚假医疗资料案件9起,涉及虚假医疗费用15万元,有效防范了医保基金的流失,使骗取医保基金行为得到有效扼制。