遂川县医保局强化定点医疗机构的监管力度

　　为加强对城镇基本医疗保险定点医疗机构和药店的管理，给参保人员提供更加优质的医疗服务，控制医保就医费用的不合理增长，今年以来，遂川县医保局制定多项措施规范定点医疗机构的服务行为, 进一步强化了对定点医疗机构的监管。

   　严格审核定点医疗机构发生的各项医疗费用。在保证参保人员正常医疗需求的同时，对定点医疗机构和药店进行指导工作，要求各定点医疗机构要严格执行医疗保险三个目录。每月定点医疗机构和药店到医保局结算医疗费用时，对其发生的医疗费用进行严格审核，防止定点医疗机构因利益驱使出现过度诊疗等违规行为的发生，坚决遏止不合理医疗费用的增加。

  　 完善定点医疗机构医疗服务质量考核办法。从处方管理、仪器检查、诊疗用药等方面加强对定点医疗机构的监管。开展对定点医院、药店的考核，完善服务第三方监管，监督其认真履行医疗服务协议，不断完善医疗保险社会监督制度。健全医保定点医疗机构和药店的准入和退出机制，继续实行动态管理，不符合要求的坚决取消定点资格。每年对医疗保险定点医疗机构的医疗服务质量管理，进行考评和定点医疗机构信用等级考评。

  　 加强参保患者享受医疗保险待遇的管理。医保局成立2个稽核小组，采取定期与不定期相结合的办法加强住院参保患者日常巡查力度，进一步加强出入院管理，防止冒名就医、挂床住院、将不在病种目录内病人收治入院等违规行为的发生。监督各定点医疗机构是否热心为参保人员服务，不断提高医疗质量。

　　充分发挥社会对医疗保险部门的监督作用。开通医保举报投诉电话，严厉查处定点医疗机构放宽住院条件、挂床住院、将轻症病人收治入院等违规行为。(肖莹)