永丰县医保局四严格把好外伤审批关

　　为有效避免医保基金流失，确保医保外伤报销补偿政策公平、公正，永丰县医保局以城乡医保整合为契机，新出台《永丰县基本医疗保险外伤性患者住院医疗费审核支付规定（试行）》，将外伤审核权限层层落实，进一步规范外伤审批和补偿流程，从制度上堵住漏洞，防范骗取、套取医保基金违法违规行为发生。
　　一是严格落实报告制。参保患者因外伤住院后应在48小时内向户口所在地的村（居）委会（工作单位）或乡镇劳保（原农医）所报告。县内医院收治外伤住院患者在2个工作日内，经治医师要及时将接诊地点、患者受伤原因等有关情况如实告知医院医保办登记，再由医保办上报县医保局。
　　二是严格落实首诊调查制。县内医院收住外伤性医保患者后，首诊医生要认真询问患者受伤原因、时间、地点、发生经过，是否通过本院车辆接诊，并在入院记录“现病史”和出院小结“入院情况”中准确如实记录，不得出现“因从高处掉下受伤”、“因不慎摔伤”“劳动时受伤”等含糊记录（属本院车辆接诊的，必须写明）。对外伤记录不清楚的，首诊定岗医师有责任和义务积极主动配合进行外伤调查取证。
　　三是严格落实分级管理制。定点医疗机构如实填写受伤原因、诊治情况及调查情况，户口所在地的村（居）委会或工作单位、乡镇劳保（原农医）所和县医保局对参保患者外伤调查逐级审核，层层把关。同时对县内就诊外伤患者，医药总费用10000元以下的，由医疗机构、村（居）委会（工作单位）和乡镇劳保（原农医）三级调查核实意见即可；医药总费用超过10000元的，还须县医保局进一步审查核实。
　　四是严格落实责任倒追制。因乡镇劳保（原农医）所或患者工作单位、村（居）委会调查意见不实、或有关证件审核把关不严导致医保基金错误支付的，由乡村两级负责在一个月内追回。县内医院通过本院车辆接治意外伤害患者，未按时将有关情况报送县医保局，或报送的接诊地点、受伤原因等情况与事实不符，患者医疗费报账款由就诊医院承担，医保基金不予支付。如发生医保基金错误支付的，由医院负责在一个月内追回报账款（未及时追回的，在医保回补资金中扣回）。（刘风勇）