瑞金市四加强四提高规范医保基金管理

        为进一步提高医保基金使用效率，增强医保基金的共济和保障能力，确保医保基金安全、完整、有序运行，瑞金市采取“四加强四提高”举措施大力加强医保基金管理。

加强领导 提高对医疗保险重要性的认识

        该市切实加强对医疗保险工作的领导，成立了城镇医疗保险工作领导小组，提高对医疗保险重要性的认识。一是制定和完善符合国家规定又与当地经济社会相适应的医疗保险政策。二是加大政策宣传力度，把医保政策深入落实到千家万户，实现医保全覆盖、政策惠民生。三是加大政策的执行力度，严禁变相、变通执行相关政策。

加强监督检查 提高医保基金使用效益

        一是加强“内部”监督检查。加强医保经办机构内控体系建设，建立相互监督机制，对内控制度执行情况进行定期或不定期监督检查，对各项业务、各个环节进行全过程监督，做到事前有防范、事中有控制、事后有监督，在制度上确保经办业务的真实性和医疗保险基金支付的安全性。二是加强“外部”监督检查。建立相关职能部门的定期监督机制，纪检监察、财政、审计按照各自职能，加强对医疗保险基金管理和运营机构执行基金政策情况的监督检查，实施对医疗保险基金征缴、管理和使用各个环节的全过程监督，严厉查处违规使用医疗保险基金的行为，切实防范和化解基金管理风险，保障基金的安全与完整。

加强“两定机构”监管 提高医保基金安全度

        一是及时签订服务协议，对全市5家定点医院和53家定点药店签订了医疗服务协议，要求定点医院、定点药店认真履行医疗服务协议，完善“两定机构”考核机制，预留部分医保基金作为考评金，对存在违规行为的“两定机构”给予扣除考评金处理。二是提高监管水平、完善监管手段。实施医保医师管理制度，针对定点医疗机构及其医保服务医师为参保人员提供的医疗服务行为和发生的医疗保险费用进行监管，对医疗保险基金的使用做到全过程实时监控，对定点医疗机构住院病人、医疗服务项目的收费、药品价格进行网上检查，对医药费用的报销、资金的结算做到心中有数。保障医保政策的落实和医疗保险基金得到有效使用，确保医疗保险基金运行安全、完整。

加强信息化建设 提高医保基金使用效率

        医保管理部门与“两定机构”之间全部建立了计算机网络联接，保证参保人员持卡就医、实时结算，对各定点医疗机构和定点药店的网上审核结算、实时监控和信息汇总。按照市级统筹政策要求，实行了全赣州市统一的医保计算机管理操作系统，在基金征缴、基金待遇审核、基金待遇支付等环节上,实现了和上级医保部门网络系统联网接轨。 (杨薇)