青原医保启动定点医疗机构约谈机制

        为进一步引导全区医疗保险定点医疗机构规范运营，完善医保付费方式改革，近日，青原区社保局启动建立了医疗保险定点机构约谈机制,改变了以往简单的“稽核+协议”传统管理方式，采取稽核、协议、自查和约谈相结合的方法，增强了定点医疗机构主动控费意识，将更有力的维护广大参保群众的医疗保险权益。约谈机制将成为青原区社保局医保监管工作的一项长效机制，并逐步延伸至违规医师约谈制。
        一是约谈前精心准备。医保局工作人员收集日常稽核信息，汇总对比2013年-2015年各定点医疗机构的住院情况，重点分析2015年各项数据指标，找出各定点医疗机构的问题所在，确定约谈医院和约谈内容，使约谈更有成效。二是拓展约谈内容。按各定点医疗机构不同的情况分别约谈，除了日常审核、稽核中的问题外，着重讨论分析2015年医院次均费用、住院人次、入院率、重复住院等情况及2016年对该医院付费方式协议的签订。根据实际情况与医院进行约谈沟通，形成了以政策服务、运行反馈、违规通报等方面为主要内容的全新模式。三是履行约谈记录。现场记录约谈时间、内容、参加人员、发言内容及院方参加人员的表态，为付费方式协议管理提供依据。四是***约谈效果。约谈后坚决按付费方式协议重新结算2015年费用，建立约谈回访制度，加强对约谈对象的***督促检查，就约谈过的问题在一定时间内进行回访，检查效果，将其作为定点医疗机构年度考核的重要内容。（谭涛）