峡江县医保局四化打造形象佳质量高效率实医保

        近年来，峡江县医保局全心打造“高效能医保”，以创建优质医保便民窗口为主线，坚持服务优质化，工作规范化，学习制度化，监督公开化，有力推动县域内医保经办水平和效率的提升。
        服务优质化，落实“五心”服务理念。医保窗口针对广大群众的需要，建立医保便民利民服务平台，努力做好“笑脸迎、主动问、快速办”的服务标准，切实践行接待群众热心、听取意见诚心、提供帮助真心、解答问题耐心、办理业务细心等“五心”服务，将全心全意为群众服务的工作精神落到实处，让办事群众真切感受到家的温暖。
        工作规范化，确保医保基金运行安全。根据群众需求和业务实际，制定规范的医保业务经办流程图，精简优化参保缴费、转院申报审批、特病办理等程序，严格执行经办窗口首问负责制、一次性告知制、限时办结制和责任追究制，做到办事程序、依据、时限、结果“四公开”，即时报销，提高效率。发生的合规医疗费用，实行月内结算支付，方便参保群众。加强管理，规范慢性疾病报销，目前，通过审核认定，纳入管理的慢性疾病患者700多人。
        学习制度化，开展以会代训业务培训。依托“医疗保险业务分析讨论会”，审视自身业务水平，学习其他同事和其他部门好的办事方法和工作态度。各科室分别参加县、市、省、中央不同级别、不同业务的以会代圳学习，采取集中学与分散学相结合，走出去与请进来相结合，理论交流与实际操作相结合等方式，形成“人人是教员，事事是教材、时时是课堂”的学习氛围。目前，类似学习已参加21轮，做到真学、真知、真懂，使经办人员熟悉政策、精通业务、敢于担当，服务质量精细，操作水平专业。
        监督公开化，着力加强“两定”监管。进一步加强“两定”工作人员对医疗保险相关制度的学习和认知，促使其严格执行医疗保险相关制度。加强检查力度，定期检查“两定”规范落实各项医保政策，签订了《定点服务协议书》。创造一流基金监管队伍，坚持长期有效地做好监管工作，使“两定”监管检查常态化，基金支出控制合理化。先后暂停9家医保刷卡资格的定点零售药店，基本抑制了定点药店医保卡刷日用品现象。借助社会群众力量，加大对“两定”违规行为的举报、投诉，鼓励“两定”之间互相监督，公平竞争，亮化医保平台。（肖黎明 何芳兰）