定南县医保局严把四关实地核查外伤报销

        为严格执行医保管理规定，不断规范外伤患者住院报销行为，确保医保基金合理安全运行，定南县医保局严把“四关”，严格组织开展外伤核查工作。
　　一是严把申报登记关。对因外伤入院治疗的参保人员，定点医院首诊科室的首诊医生应在病历中详细如实记录外伤参保病人外伤时间、发生地点、致伤原因、发生经过、临床诊断等情况，并及时告知医院医保科，在入院后三个工作日内填写《医疗保险非第三人原因外伤住院申请表》报县医保局登记备案。
        二是严把实地核查关。对于定点医院申报的外伤参保病人，县医保局组织专职人员在一个工作日内实地调查复核，对外伤病人致伤原因和受伤情况进行调查，进一步核实参保人员外伤住院的真实性、有效性、合理性，必要时根据具体情况通过急救机构、交通管理机构、公安派出所及街道乡镇等相关部门了解情况，对交通肇事、打架斗殴、自杀自残等引起的外伤或有第三方承担责任的外伤不予报销，纠正不规范的医疗服务和医疗费报销。
　　三是严把住院治疗审核关。要求定点医院需对参保人员因外伤住院严格查验，及时如实上报外伤参保病人信息，对超常规用药、大计量用药、重复检查等非正当医疗收费予以严格审核，对未经县医保局审查核实的外伤参保住院人员，不予结算补偿，确保医保基金合理支出。
　　四是严把宣传监督关。加强医疗保险政策宣传，明确参保人员的权利、责任和义务，设立举报信箱，公布举报电话，采取各种便民措施，不断拓宽社会监督渠道。（黄迪娴）