靖安县医保严把意外伤害审核关
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于2019年01月17日发表
靖安县医保局出台城镇医保外伤住院审批制度,有效预防挤占、套取医保金现象,强化了外伤病人住院的稽核力度。一是外伤病人要审批。该县规定参保对象因外伤入院时,入院24小时内应及时填写基本医疗保险外伤原因调查表,要详细注明致伤原因、地点及事故发生经过,经医院医保科长签署意见后报医保局审批;未经审批的外伤住院病人,其相关费用一律不得纳入医保统筹支付范畴。二是稽核人员要把关。工作人员通过电话询问、实地走访调查了解实际情况,严格划清工伤与基本医疗保险的界限、明确分辨事件的人为性和意外性,对于不属于基本医疗保险基金支付范围内发生的医疗费用一律拒付。(钟华)
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