宁都县医保局探索医疗费用审核新路子

　　在医疗保险经办过程中，尤其是在费用审核管理中，宁都县医保局局立足实际，大胆创新，不断探索医疗费用审核工作的新路子。

　　一是变事后抽审为事前和事中审核。该局原有审核方式是后台网上审核、事后抽审，这样的审核对医疗机构不规范行为监管不到位，只能通过事后扣款、处罚等方式规范医疗机构的行为。在居民医保和职工医保两个经办机构合并后，宁都县医保局积极探索新路子，改变过去的事后审核为进院审核，将无目的、随机的审核，转变为有重点、针对性的审核，更加注重审核工作的有效性，病人住院后三天必须登记进入医保系统，住满一个月必须到医保局重新申请住院，工伤的必须24小时通知医保局备案，这样既防止医疗机构不规范行为和过度医疗的情况发生，又避免医院在执行医保政策中因掌握政策不到位所造成的经济损失。截至目前，通过事前、事中、事后审核，共审核不合理支付10余万元，并对几家定点机构和医生进行了相应的处罚。

　　二是变政策指导为***服务。针对前期调研过程中医疗机构存在的问题，该局逐一进行梳理整改，主动***为定点医疗机构的医保经办人员和业务科室医生进行逐一解答。截至目前，已先后为20余家定点医疗机构进行现场政策指导，受到医院和患者的一致好评。（邱道虎）