关于关于将国家谈判的17种抗***药纳入本市基本医疗保险工伤保险和生育保险药品报销范围的通知的政策解读（京人社医发218号）

一、 背景依据

　　国家医疗保障局《国家医疗保障局关于将17种抗***药纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》（医保发〔2018〕17号）

　　二、目标任务

　　解决国家谈判17种药品医疗保险报销问题。

　　三、 主要内容

　　17种谈判药品支付类别、支付标准和限定支付内容（详见***）。增加恶性***门诊特殊疾病用药。

　　四、 涉及范围

　　全市基本医疗保险定点医疗机构以及全体城镇职工、城镇居民基本医疗保险及工伤保险参保人员。

　　五、 执行标准

　　1.17种谈判药品纳入本市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品报销范围。

　　2.支付标准和限定支付内容，按《国家医疗保障局关于将17种抗***药纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》（医保发〔2018〕17号）文件规定执行。

　　3.将国家组织谈判的阿扎胞苷等17种药品和本市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录内药品类别为“治疗骨病的药物（XM05）”和“下丘脑激素（XH01C）”包含的药品纳入恶性***门诊特殊疾病用药报销范围。

　　六、 其他

　　各定点医药机构要根据临床治疗用药需求，及时配备国家谈判的阿扎胞苷等17种药品，并按照合理检查、合理治疗、合理用药的原则，保障参保人员用药需求。

　　各医疗保险经办机构要采取有效措施，做好参保人员医药费用审核结算工作，并做好有关药品费用统计分析和监测，因谈判药品纳入目录等政策原因导致医疗机构2018年实际发生费用增加的，年底清算时要给予合理补偿，并在制定2019年总额控制指标时综合考虑谈判药品合理使用的因素，不断加强基金使用管理，提高基金使用效率。

　　执行时间为2018年11月15日。