镇海区人社局三弹连发打响反医保欺诈专项行动回头看战役

为了不断加强医疗保险基金监管，进一步规范医疗保障运行秩序，依法打击医疗保障领域欺诈骗保行为，镇海区人社局医保处“三弹连发”，打响反医保欺诈专项行动“回头看”战役。

第一弹：设立专人专线，拓宽监督渠道。设立86293701、86293703专项行动举报电话，安排专人值守接听，建立举报电话记录台账，记录举报内容；在镇海骆驼、招宝山医保服务点窗口显要位置公布举报电话，并通过镇海人社微信公众号、今日镇海等媒体向社会广泛公布举报途径；要求各定点医药机构在显要位置放置举报箱，箱上标注镇海区专项行动举报投诉电话，全面接受群众监督。

第二弹：成立暗访小组，加大巡查力度。抽调医疗、财务等专业力量组成3个暗访巡查小组，并与区卫计局、市场监管局联合组队，以群众和社会举报信息为重点，结合智能监控筛查、大数据分析等途径，发现可疑线索，选取有违规线索或可疑的定点医药机构主动出击，进行暗访核查。为确保检查精准，收获实效，暗访事先不通知，待到达医药机构后临时通知相关机构负责人。截至目前，首期已完成暗访12家定点零售药店，7家定点医院，其中夜查4家二级医院。经暗访发现：个别药店药师不在岗，药师没有挂牌上岗，药店营业收入未按医保协议规定每日存入对公账户等问题；夜查284名登记住院的医保病人，有47人不在病床。根据暗查情况，督促定点医药机构即时整改到位，下步，将适时扩大暗查定点医药机构范围和数量。

第三弹：牢抓政策推介，扫除医保盲区。组织本区125家定点零售药店负责人召开医保反欺诈警示教育大会，观看《新闻1+1》“医保，真有那么好骗吗？”节目，结合培训医保相关新政策，通报前期对29家定点药店稽核处理情况；以街道社区为重点，通过“进村入社服务小分队”，进行医保政策法规巡回宣讲，组织有条件的街道、社区在公共场所循环播放警示教育视频；在骆驼海尚广场开展“反欺诈骗保主题宣传活动”，向过往群众发放医保政策宣传单、介绍医保骗保行为，并着重对辖区老年人进行了政策讲解；在《今日镇海》等媒体开展打击欺诈骗取医保基金专项行动主题宣传，报导专项行动进展情况，曝光典型案例，加大对违法犯罪行为的震慑力度。