鄞州区四招联动护航医保基金安全

　　为强化医保基金监管，维护参保人合法权益，鄞州区“防、查、治、控”四招联动全力构建医保基金长效监督体系，保障医保基金有序安全运转。  

　　一是加强队伍建设，自觉防范基金风险。强化经办人员责任意识，督促形成防范基金风险意识，积极开展基金安全教育和基金纪律教育，牢固树立医保基金是“生命线、高压线、标志线”的观念。对经办人员加强常态化业务培训，提高专业素质和综合素质，构建一支政治上坚定、专业上过硬，作风正、业务精、能力强的医保基金监督队伍，从业务关口确保基金安全。今年以来，共组织医保干部职工学习业务知识和政治理论6次，开展政策座谈5次，并重新部署鄞州及江东点两地业务经办格局，三令五申基金风险教育，落实了经办人员业务精通无盲区、基金防控思想不松懈。 

　　二是完善监查机制，拓展基金监管方式。加强辖区两定医疗机构监督管理，带着智能审核系统提前获取的“情报”，采用不定期巡查方式，重点检查定点零售药店进销存管理，特别关注医保串换行为。今年以来，深入辖区全部336家药店开展现场检查，解除医保协议4家，停止医保费用结算4家，发出多份整改通知书。加大政策宣传重心下移力度，引入社会力量加强医保基金监管，深入辖区乡镇、街道、社区、两定机构张贴、发放各类医保宣传海报、贴纸，接收参保人、医药行业从业者检举举报各类医保基金骗取违规行为。 

　　三是强化动态管控，建立违规处罚制度。实时动态监控参保人医保基金使用情况，对采取冒名顶替、虚开***等手段骗取医保基金的，根据情节轻重给予批评教育，如造成医保基金损失，全部进行追回，并提交上级医保部门处理。加强医保医师协议管理，拉起积分违规红线，严查人证不符、盗刷卡等骗取医保基金行为，发现问题及时处理，今年以来开出1份医保医师违规行为处理通知书，共扣除医保医师年度积分2分，有效打击了个别医保医师骗取医保基金的投机心理。  

　　四是严抓内控管理，突出自查互纠结合。从组织机构控制、业务运行控制、基金财务控制、信息系统控制、内控管理和监督五个方面出发，完善内控规章制度，更新业务操作规范，明确岗位权限和职责，严格实行岗位分离，制定相关约束细则20余项，实现业务办理全程内控监管，形成一个互相补充、互相协调、相互监督的内部控制体系。充实内控稽核小组成员，加大基金监管检查力度，每月以定期、不定期交叉检查的方式排查基金管理安全隐患，并对重点环节展开突击抽查，盯紧基金的“入口关”和“出口关”。