江东区防查治控四招联动护航医保基金安全

　　为了强化医保基金监管，维护参保人合法权益，江东区 “防、查、治、控”全力构建医保基金长效监督体系，保障医保基金有序安全运转。 

　　一是加强队伍建设，自觉防范基金风险。强化干部职工责任意识，督促形成防范基金风险意识，积极开展基金安全教育和基金纪律教育，牢固树立医保基金是“生命线、高压线、标志线”的观念。对经办人员加强常态化业务培训，提高专业素质和综合素质，构建一支政治上坚定、专业上过硬，作风正、业务精、能力强的医保基金监督队伍，从管理上确保基金安全。2016年以来，江东区共组织干部职工学习业务知识和政治理论5次，开展政策座谈3次，落实了经办人员业务精通无盲区。 

　　二是完善监查机制，拓展基金监管方式。加强辖区两定医疗机构监督管理，采用不定期巡查和突击检查等方式，重点检查定点零售药店进销存管理，特别关注医保串换行为。今年以来，共开展巡查17次，建议整改9家。通过信息化和现代化手段，实现监督关口前移，从源头上规范医保基金审核、结算、支付，积极推进辖区定点医疗机构智能化接口改造，实现改造完成率100%。加大政策宣传重心下移力度，引入社会力量加强医保基金监管，今年以来深入7个街道80多个社区张贴、发放宣传海报、贴纸共2500余张，接收群众监督举报10余起。 

　　三是强化动态管控，建立违规处罚制度。实时动态监控参保人员医保基金使用情况，对采取冒名顶替、虚开***等手段骗取医保基金的，根据情节轻重给予批评教育，如造成医保基金损失，全部进行追回，并提交上级医保部门处理。加强医保医师协议管理，拉起积分违规红线，严查人证不符、盗刷卡等骗取医保基金行为，发现问题及时处理，2016年已开出两份医保医师违规行为处理通知书，共扣除两位医保医师年度积分14分，有效打击了个别医保医师骗取医保基金的投机心理。  

　　四是严抓内控管理，突出自查互纠结合。完善规章制度，更新业务操作规范，明确岗位权限和职责，严格实行岗位分离，制定相关约束细则20余项，实现业务办理全程内控监管，形成一个互相补充、互相协调、相互监督的内部控制体系。充实内控稽核小组成员，加大基金监管检查力量，每月以定期、不定期交叉检查的方式排查基金管理安全隐患，并对重点环节突击抽查，盯紧基金“入口关”和“出口关”。