宁海县新农合深化亮剑行动确保基金安全

　　宁海县进一步深化“亮剑”行动，确保基金安全取得明显成效。2015年，该县基金共支付各类补偿32463.63万元，政策范围内住院费用补偿率62.24%，统筹区域政策范围内住院费用补偿率75.28%。

　　一是加大医疗费用欺诈案件的打击力度，完成2起假***报销案件的异地调查取证，并移交司法部门。处理了3起利用虚假事实报销的案件。上述5起案件共追回基金130789.41万元。

　　二、加强零星结报的流程管理，强化内控机制。加大医疗票据真实性的核查工作，在完成2013年异地大额核查的基础上，继续开展2014年异地大额核查工作，发出函信69件（回收46件），其余案件均通过电话查询方式完成***真实性的核查。对2015年3万元以上零星结报的案子，都以电话查询方式完成真实性核查一轮。同时，对2014年2万元以上住院费用的数据，以乡镇街道、村为单位的大病发生情况统计分析，无明显异常情况发现。逐步完善我县新农合内控机制，进一步规范内控制度。

　　三、加大对定点医疗机构的日常稽核，做到全县县级医院、乡镇卫生院及一体化管理村卫生室等医疗机构的全覆盖巡查。对县3家医疗机构的违规作出处理，扣付违规费用4655.69元。四、加大对意外伤害案件的审查力度。在聘请法律顾问的基础上，加大对意外伤害案件合法性及合理性的审查，力求公平公正。年度总计受理外伤4360件，外出调查513件，拒付1446件，有效地维护了基金安全。