江东区一载体一工程一品牌全力推进互联网医保新模式
近年来,江东区医疗保险部门不断推进医保信息系统建设,推行“互联网+医保”模式,把互联网的创新成果与医疗监管、医保服务深度融合,进一步提升监管水平,提高服务效能。
一载体:发力“阳光医保”监管平台,24小时云监管放心
依托互联网信息系统建设的“阳光医保”监管平台新模式,江东区初步实现了对医疗服务行为和就医行为的全程、实时、智能、精确监控,在医生诊治过程中,系统可对超量配药等诊疗用药行为进行有效提醒,并对费用结算中有明确特征的违规行为进行实时控制。借助“阳光医保”监管平台这一“云载体”,大数据在日常诊疗中替代人工,成为“跑腿先锋”。如在新模式下逐单逐项审核基本医疗保险以及大额、大病保险所有医疗费用,平均每月的审核单据量达22万多条,较以往人工审核抽查的范围更全面、效率更高,有利于集中力量加大对定点医疗机构违规行为事前、事中的检查稽核。
据统计,截至11月底,智能审核系统共对27家试点医院248.8万余条的票据数据进行审核,发现违规线索6251条。区医保部门与全区28家医疗机构的674家医保医师签订协议,签约率100%。同时,积极开展网上医师平台操作技能培训,全面推进医保医师积分量化管理。推进定点医疗机构接口改造,辖区医疗机构全部完成完成改造工作,完成率100%。
一工程:夯实“一卡通”工程,异地就医便民省心
长期以来,我区参保群众到异地就医,往往需要先垫付现金,再拿到经办机构进行报销。随着省内定点医院逐步联网,“一卡通”工程加速推进,极大方便了参保群众异地就诊。
目前,全省异地联网定点医院已达170家,除我市18家医院外,省级及其他11个地(市)还有152家。今年1-11月,该区参保人到省内其他地区就医的有368人次,发生医疗费270.11万元。
一品牌:立“向日葵”服务标杆,为民解忧送贴心
为使医保互联网应用更加丰富,服务更加多元,线上线下结合更加紧密,江东医保官方微信进行全面升级。升级后的微信平台开设“政策指南、服务大厅、在线查询”三大板块,12个子栏目。参保人轻点手指即可进入网上办事大厅办事,也可查询最新医保政策及咨询。在扩大使用范围的同时,江东医保官方微信还在趣味及实用性上下功夫,力求推送信息更接地气,更贴近百姓生活。这一创新也得到了关注者的认可,也是移动互联时代下,提升政府服务效能,让公众享受到更加高效、优质、便捷服务的充分体现。