奉化市三举措强化新农合基金监管

　　今年以来，奉化市人社局认真实施“阳光医保”建设工作，强化源头管理，充分发挥医疗机构控费主观能动性，通过建立完善监管制度、加强医疗机构检查力度、推进付费制度改革等措施强化新农合基金监管。 

　　一是建立完善各项监管制度。建立不定期夜查房制度和，重点检查是否有挂床住院和人证不符情况；实行住院超过30天预警制度，督促定点医疗机构严把出入院关；建立大额医疗费用调查制度，对超过5万元的医疗费用，通过与就诊医院打电话、发信函或下村询问等多种办法进行调查，确保票据的真实性；建立外伤通报和调查核实制度，通过到床边或下村等方式调查核实受伤原因，截止10月底，共调查1240例，拒绝报销29例，票据金额66.11万元。 

　　二是加强医疗机构日常监管。不定期开展定点医疗机构日常检查，对违规用药、检查、治疗等行为逐条作出处理。截止10月底，已拒付258条，金额5.53万元；开展中草药使用和中医治疗专项检查，对查实违规的及时处理，对发现不足之处提出整改意见并***落实。 

　　三是全力推进付费制度改革。实行总额预算控制下的按服务单元浮动付费及按服务项目付费、按单病种付费等相结合的混合结算办法。加强与医疗机构的沟通主动性，及时向医疗机构发送报表数据，提高医疗机构控费时效性和积极性；对新增定点医疗机构进行现场指导和针对性检查，促进医疗行为规范化。