慈溪市依托阳光医保智能系统助力医保基金事前监管成效初显
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于2019年01月13日发表
为缓解医保经办机构月均40余万条划卡数据的监管压力,进一步提升医保费用校核质量,近日,阳光医保智能提醒审核系统在慈溪市29家公立医院和部分民营医院启用。该系统通过加载临床医药知识库、费用控制数据等规则模块,向医生提供参保病人近期就诊记录、用药情况等信息,并对医生超量配药、不合理处方等违规诊疗行为即时标示异常,方便医保监控人员***分析。系统上线以来,已发现并制止超过物价规定、药物限用不符等涉嫌医疗违规行为968笔。下一步,该市将在全市81家医保定点医疗机构全面普及该系统,实现医保审核与定点单位反馈的网络交互,将医保监管对象从医保定点单位向医保医师、参保人员延伸,促进医保基金监管从“事后”走向“事前”,着力遏制滥开药、多开药、恶意套取医保基金等行为。
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