一载体一工程一品牌——江东区全力推进互联网医保模式

　　近年来，江东区医疗保险部门不断推进医保信息系统建设，推行“互联网+医保”模式，把互联网的创新成果与医疗监管、医保服务深度融合，进一步提升监管水平，提高服务效能。

　　一载体：发力“阳光医保”监管平台，24小时云监管放心

　　依托互联网信息系统建设的“阳光医保”监管平台新模式，该区初步实现了对医疗服务行为和就医行为的全程、实时、智能、精确监控，在医生诊治过程中，系统可对超量配药等诊疗用药行为进行有效提醒，并对费用结算中有明确特征的违规行为进行实时控制。借助“阳光医保”监管平台这一“云载体”，大数据在日常诊疗中替代人工，成为“跑腿先锋”。如在新模式下逐单逐项审核基本医疗保险以及大额、大病保险所有医疗费用，平均每月的审核单据量达22万多条，较以往人工审核抽查的范围更全面、效率更高，有利于集中力量加大对定点医疗机构违规行为事前、事中的检查稽核。

　　据统计，截至8月底，智能审核系统共对21家试点医院181.5万余条的票据数据进行审核，发现违规线索3287条。该区医保部门与全区26家医疗机构的***7家医保医师签订协议，签约率100%。同时，积极开展网上医师平台操作技能培训，全面推进医保医师积分量化管理。推进定点医疗机构接口改造，除1家新入定点医疗机构，其他医疗机构全部完成完成改造工作，完成率96%，位居市辖区前列。

　　一工程：夯实“一卡通”工程，异地就医便民省心

　　长期以来，参保群众到异地就医，往往需要先垫付现金，再拿到经办机构进行报销。随着省内定点医院逐步联网，“一卡通”工程加速推进，极大方便了参保群众异地就诊。

　　目前，全省异地联网定点医院已达170家，除我市18家医院外，省级及其他11个地（市）还有152家。今年1-8月，江东区参保人到省内其他地区就医的有221人次，发生医疗费169.45万元。

　　一品牌：立“向日葵”服务标杆，为民解忧送贴心

　　为使医保互联网应用更加丰富，服务更加多元，线上线下结合更加紧密，江东医保官方微信进行全面升级。升级后的微信平台开设“政策指南、服务大厅、在线查询”三大板块，12个子栏目。参保人轻点手指即可进入网上办事大厅办事，也可查询最新医保政策及咨询。

　　在扩大使用范围的同时，江东医保官方微信还在趣味及实用性上下功夫，力求推送信息更接地气，更贴近百姓生活。这一创新也得到了关注者的认可，可以在移动互联时代下，更好地提升政府服务效能，让公众享受到更加高效、优质、便捷的服务。