我市集中开展医疗保险反欺诈亮剑专项行动

　　为进一步加强我市医保基金监管，整顿和规范医疗保险秩序，严厉打击骗取医保基金的违法违规行为，维护广大参保人员合法权益，根据省文件精神，今年6月至11月，由市人社局牵头，市公安局、卫生局、财政局、市场监督管理局、物价局参加，构建多部门联动机制，在全大市范围内集中开展医疗保险反欺诈“亮剑”专项行动，实现源头防范，保障医保基金安全运行。本次专项行动是以建设“阳光医保”为目标，通过专项整治，加大医疗保险反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的，同时增强医患双方遵守医保政策的自觉性。 

　　本次专项行动主要从6个方面着手：一是核查大额报销票据，重点是对2013年的大额报销票据进行复查；二是检查定点医疗机构，重点检查医务室、乡镇卫生院、社区服务站点等是否存在留存参保人员证(卡)、为冒名就诊者提供方便、虚假住院或利用社会保障卡非法牟利等行为；三是检查中药饮片使用监管情况；四是巡查定点零售药店，重点检查进、销、存管理，特别是日用品、副食品、保健品串换行为；五是排查近年来门诊医疗费较高人员；六是核查重复享受医保待遇等其他医保违规欺诈行为。 

　　专项行动期间，市人社局将开设12333和87320240两路举报投诉专线，发现线索即查即办，对涉嫌违法的单位和个人，将移交公安部门处理，对举报有功人员按规定给予奖励。 （市医保中心）