慈溪市人社局推行四项创新制度强化医保基金监管

　　今年以来，慈溪市人力社保局围绕“阳光医保”、“质量医保”建设目标，不断探索创新医保基金监管新模式，加强规避医保基金收支风险，严防医保基金运行漏洞，取得阶段性成效。 

　　一是实施零售药店远程监管。建设定点零售药店医保服务远程监控工程，今年4月全市140家定点零售药店全部安装启用到位，并派专人中心端即时监控，至今，通过远程监控查实违规药店8家，其中作出限期整改4家、暂停医保服务1-6个月4家。 

　　二是创新日常稽查方式。制定日常稽查重点对象核定办法，通过嫌疑违规指数累加，分值越高嫌疑越大，确定嫌疑违规重点对象，加大稽查监管力度，找准稽查重点，上半年，约谈嫌疑违规人员31人次，查实违规11人次，追回违规金额1.93万元。 

　　三是取消费用现金结算支付方式。今年3月起，取消医保费用结算现金支付方式，零星报销医疗费用通过社会保障卡金融功能实现结算，医保补缴由银行窗口现金缴纳调整为次月银行托收，减少财务经办环节，强化内部管控，加强医保基金管理。该方式实施以来，共支付业务1.4万笔，涉及金额9千万元。 

　　四是实施大额费用再核制。对医保费用实行分段管理、逐级审核，门诊、住院票据金额达到规定限额的，经初审后由相应级别的负责人逐级审核；每年度通过调查取证、当面约谈等方式，对符合医保综合减负条件的参保人员医疗费用进行再核。今年符合医保综合减负条件的人员共有8269人，经核查确认后拨付医保基金。（慈溪市人社局）